Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Положению
о порядке предоставления
социальных выплат
молодым семьям
в Ямало-Ненецком
автономном округе

                                    В уполномоченный орган местного

                                    самоуправления ______________________

                                    _____________________________________

                                    от семьи ___________________________,

                                    проживающей по адресу _______________

                                    _____________________________________

                                Заявление

     Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение  жильем

молодых семей" окружной  целевой  программы "Жилище" на 2006 - 2010  годы

молодую семью в составе:

супруг __________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________________ N ______________________, выданный

_____________________________________ "________" _____________________г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______________________ N ______________________, выданный

_____________________________________ "________" _____________________г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                            (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________________ N _____________________, выданное(ый)

____________________________________ "________" ______________________г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                            (ненужное вычеркнуть)

серия _____________________________ N _____________________, выданное(ый)

____________________________________ "________" ______________________г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С   условиями участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем молодых

семей"   окружной    целевой   программы   "Жилище"  на  2002 - 2010 годы

ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их выполнить:

1) __________________________________________ ______________ ___________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

2) __________________________________________ ______________ ___________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

3) __________________________________________ ______________ ___________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

4) __________________________________________ ______________ ___________;

     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)

      К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

             (наименование о номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8) _____________________________________________________________________;

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

    Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"______" _____________20 ___г.

___________________________________ _______________ _____________________

    (должность лица,                (подпись, дата) (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)