Приложение 3. Подписной лист

Приложение 3
к Положению
"О собраниях
и конференциях
(собраниях делегатов)
граждан в муниципальном
образовании
город Лабытнанги"

                              Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем заявление о проведении  собрания

(конференции) граждан по рассмотрению  вопросов,  выносимых  на  собрание

(конференцию) ___________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в 18 лет - число, месяц, год)	Адрес места жительства (город, микрорайон, улица, дом, квартира)	Паспорт или заменяющий его документ (серия, номер)	Подпись	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и  номер  паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

___________________________________

        (подпись и дата)

Член инициативной группы жителей

муниципального образования город Лабытнанги _____________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и  номер  паспорта

или заменяющего его документа члена инициативной группы)

___________________________________

        (подпись и дата)