Приложение 40

Приложение 40
к Регламенту
Государственной Думы
Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 26 марта 2003 года

                                  /----\

                                  |Герб|

                                  |ЯНАО|

                                  \----/

         Государственная Дума Ямало-Ненецкого автономного округа

                                 Депутат

                     по избирательному округу N _____

-------------------------------------------------------------------------

                Республики ул., д. 72, г. Салехард, 629008

 Телефон (34922) 4-51-51, факс 3-20-23 e-mail: duma@gov.yamal.ru; e-mail:

                           iac_gd@gov.yamal.ru

               ОКПО 39346269, ИНН 8901003763, КПП 890101001

-------------------------------------------------------------------------

______________ 200__г.                                          N _______