Приложение. Заявление о предоставлении жилого помещения в общежитии

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 июня 2017 г. N 604-П настоящее приложение дополнено приложением

Приложение
к Положению
о предоставлении жилых помещений
в общежитиях специализированного
жилищного фонда Ямало-Ненецкого
автономного округа

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                       Управляющему делами Правительства

                                       Ямало-Ненецкого автономного округа

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       Почтовый адрес ___________________

                                       Адрес электронной почты __________

                                       Документ, удостоверяющий личность:

                                       __________________________________

                                       Телефон: _________________________

                              Заявление

     В  соответствии  с  Положением  о  порядке и условиях предоставления

жилых    помещений   в  общежитиях  специализированного  жилищного  фонда

Ямало-Ненецкого   автономного  округа  прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о

предоставлении  мне  и  членам  моей  семьи  (перечислить  членов  семьи,

степень родства): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

жилого помещения в общежитии.

     С  порядком  и условиями предоставления жилых помещений в общежитиях

ознакомлен(а).  Подтверждаю,  что  в  момент подачи заявления отсутствуют

установленные  порядком  и  условиями  предоставления  жилых  помещений в

общежитиях    обстоятельства,    являющиеся    основанием  для  отказа  в

предоставлении  мне  жилого  помещения,  а также обязуюсь незамедлительно

представлять  сведения,  влияющие  на  мое право на предоставление жилого

помещения в общежитии либо пользование жилым помещением.

     В настоящее время являюсь (указать один из вариантов):

     а)  государственным гражданским служащим Ямало-Ненецкого автономного

округа (указать орган государственной власти) __________________________;

     б)    работником    государственного    учреждения   Ямало-Ненецкого

автономного округа (указать какого) ____________________________________;

     в)       работником    государственного    унитарного    предприятия

Ямало-Ненецкого автономного округа (указать какого) ____________________;

     г)  сотрудником  управления  Министерства  внутренних  дел России по

Ямало-Ненецкому автономному округу _____________________________________.

     Иные данные (в т.ч. согласие на обработку персональных данных).

Дата                              Подпись