Приложение N 1. Заявление об установлении пособия неработающим пенсионерам и инвалидам

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
в 2008 году пособий
неработающим пенсионерам
и инвалидам

     В __________________________________________________________________

            (наименование органа социальной защиты населения)

                                Заявление

       об установлении пособия неработающим пенсионерам и инвалидам

________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающего по адресу __________________________________________________

__________________________________________ телефон ______________________

паспорт: серия _____ N ________, выдан ________, дата рождения __________

     Прошу установить мне пособие неработающим пенсионерам и инвалидам  и

перечислять его ________________________________________________________.

                         (указать способ выплаты)

     Номер моего лицевого счета в кредитном учреждении __________________

________________________________________________________________________.

             (при способе выплаты через кредитное учреждение)

     Мне известно,  что  пособие  неработающим  пенсионерам  и  инвалидам

прекращается (приостанавливается) в случаях:

     - выезда на постоянное место жительства за  пределы  Ямало-Ненецкого

автономного округа;

     - неполучения компенсации неработающим  пенсионером  и   инвалидом в

течение 6 месяцев;

     - работы  получателя  по  трудовому  договору,  гражданско-правовому

договору, связанному с выполнением работ и оказанием услуг на  возмездной

основе,  авторскому   договору,   регистрации   получателя     в качестве

индивидуального предпринимателя, прохождения  военной  службы,   службы в

органах внутренних дел, Государственной противопожарной  службы,  органах

по контролю за оборотом наркотических  средств  и  психотропных  веществ,

учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы;

     - истечения срока, на который установлена инвалидность;

     - помещения  для  проживания  в  государственные   и   муниципальные

стационарные учреждения социального обслуживания;

     - осуждения к лишению свободы на период нахождения в  исправительных

учреждениях.

     Обязуюсь  в  месячный  срок  сообщить  в  орган    социальной защиты

населения о наступлении указанных обстоятельств.

     К заявлению приложены документы:

     1. Копия трудовой книжки.

     2. Копия пенсионного удостоверения.

     3. Копия паспорта.

     4. Копия справки медико-социальной экспертизы (для инвалидов).

     5. ________________________________________________________________.

     6. ________________________________________________________________.

     Дата обращения ________________ Подпись заявителя __________________

     Документы приняты:

     Дата __________________________ Подпись ____________________________

                                             (лица, принявшего документы)

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

-------------------------------------------------------------------------

                               линия отреза

_________________________________________________________________________

            (наименование органа социальной защиты населения)

          Отрывной талон-уведомление к заявлению об установлении

               пособия неработающим пенсионерам и инвалидам

             (заполняется специалистом, принявшим документы)

     Номер и дата регистрации заявления _________________________________

     К заявлению приложены документы: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень недостающих документов ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Недостающие документы должны быть представлены  в  орган  социальной

защиты  населения  в  трехмесячный  срок  со  дня  получения   настоящего

талона-уведомления.

     Подпись специалиста, принявшего документы __________________________