Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Положению
о порядке реализации
мероприятий по переселению
граждан из ветхого
и аварийного жилищного фонда,
признанного непригодным
для проживания, в составе
окружной целевой программы
"Жилище" на 2006-2010 годы

                                   В уполномоченный орган

                                   ______________________________________

                                   от гражданина (ки) ___________________

                                   проживающего (ей) по адресу __________

                                   ______________________________________

                                Заявление

     1. Прошу предоставить мне __________________________________________

паспорт _______________________________________________________, выданный

"____ "_________________________ г.,

жилищную субсидию в рамках реализации мероприятий по переселению  граждан

из ветхого и аварийного  жилищного  фонда,  признанного  непригодным  для

проживания, в составе окружной целевой программы "Жилище" на 2006 -  2010

годы (далее - мероприятия).

     2. Состав семьи, зарегистрированный  в  жилищном  фонде,  признанном

непригодным для проживания

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

     3. Принят(а) на учет нуждающихся  в  улучшении  жилищных  условий  и

состою в очереди N ________ с "________" ________________________ 20___г.

в ______________________________________________________________________.

                         место постановки на учет

     4. К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________.

            наименование и номер документа, кем и когда выдан

     2) ________________________________________________________________.

     3) ________________________________________________________________.

     4) ________________________________________________________________.

     5) ________________________________________________________________.

     6) ________________________________________________________________.

     7) ________________________________________________________________.

     8) ________________________________________________________________.

     9) ________________________________________________________________.

     10) _______________________________________________________________.

     5. Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение  жилищных

условий после получения субсидии.

     6. Ранее государственной поддержкой в  получении,  приобретении  или

строительстве жилья за счет бюджетных средств в рамках  окружной  целевой

программы "Жилище" не пользовался (лась).

     7. С условиями участия в мероприятиях по переселению  из  ветхого  и

аварийного  жилищного  фонда,  непригодного  для  проживания  в   составе

окружной  целевой  программы  "Жилище"  ознакомлен(а)   и   обязуюсь   их

выполнять.

______________________________________ ________________ _________________

          (Ф.И.О. полностью)               подпись            дата

     8. Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) ______________________________________________________________________

          (Ф.И.О. полностью)               подпись            дата

2) ______________________________________________________________________

          (Ф.И.О. полностью)               подпись            дата

3) ______________________________________________________________________

          (Ф.И.О. полностью)               подпись            дата

4) ______________________________________________________________________

          (Ф.И.О. полностью)               подпись            дата