Приложение N 1. Заявление об оплате расходов, связанных с профессиональным обучением

Приложение N 1
к Порядку
оплаты расходов, связанных
с профессиональным
обучением инвалидов

_________________________________________________________________________

            (наименование органа социальной защиты населения)

                                Заявление

        об оплате расходов, связанных с профессиональным обучением

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     1. Принадлежность к  гражданству:  гражданин  Российской  Федерации,

иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

     2. Адрес места жительства: _________________________________________

                      (указывается адрес регистрации по месту жительства)

Наименование документа, удостоверяющего личность заявителя		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

     3. Сведения о законном представителе:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

             (адрес регистрации по месту жительства, телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа
Кем выдан
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

     В том случае,  если  законным  представителем  является  юридическое

лицо, дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Прошу оплатить расходы, связанные с  профессиональным  обучением,

_________________________________________________________________________

              (указывается фамилия, имя, отчество инвалида)

_________________________________________________________________________

      (указывается полное наименование образовательного учреждения,

                        специальность (профессия)

за 20_____/20_____ учебный год.

     Сумма оплаты по договору с  образовательным  учреждением  составляет

_____________________ рублей.

     5.

К заявлению прилагаю следующие документы:
1.	5.
2.	6.
3.	7.
4.	8.

                                  ___________________ (подпись заявителя)

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (ф.и.о. специалиста)
	дата приема заявления	подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

                           Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (ф.и.о. специалиста)
	дата приема заявления	подпись специалиста