Приложение N 3. Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами

Приложение N 3
к Административному регламенту
службы по надзору за техническим состоянием
самоходных машин и других видов техники
Ямало-Ненецкого автономного округа
по предоставлению государственной услуги
по приему экзаменов на право управления
самоходными машинами и выдаче удостоверений
тракториста-машиниста (тракториста)

                                      Протокол

              приема экзаменов на право управления самоходными машинами

                 от "___"___________ 2 ____ г. N __________________

 ________________________________________________________________________

                      (наименование органа гостехнадзора)

 Экзаменатор ____________________________________________________________

                             (должность, ф. и.о.)

N п/п	Фамилия, имя, отчество экзамену- емого	Число, месяц, год рожде- ния	Катего- рия СМ	Образо- ватель- ное учрежде- ние	Результаты экзаменов
					теоретический						практический
					по эксплуатации		по безопасной эксплуатации		По ПДД		перви- чно или повто- рно	сдал, не сдал
					перви- чно или повто- рно	сдал, не сдал	перви- чно или повто- рно	сдал, не сдал	перви- чно или повто- рно	сдал, не сдал
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

 Экзаменатор _____________________

                   (подпись)