Приложение N 2. Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

Приложение N 2
к Положению
о пожарно-технических комиссиях
в муниципальном образовании
город Салехард

                                       Акт

             пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

_________________________________________________________________________

                  (наименование проверяемого объекта)

Комиссия в составе:

Председатель ПТК - ______________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

Члены ПТК: ______________________________________________________________

                                    (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили   настоящий   Акт  по  результатам   проверки  причины  пожара,

происшедшего ___ ______________200_г. в _________________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

Проверкой установлено: пожар произошел __________________________________

_________________________________________________________________________

    (дается полная характеристика объекта пожара: этажность, материал

_________________________________________________________________________

       стен, перекрытий, наличие чердака и подвала; электро-, водо-

_________________________________________________________________________

            и теплоснабжение, телефонная сеть, лифт и пр.)

_________________________________________________________________________

      Расположение очага пожара, наличие в месте наибольших огневых

_________________________________________________________________________

       повреждений электроприборов, приборов отопления и наличие

_________________________________________________________________________

        протечек, заключения специалистов по возможным источникам

_________________________________________________________________________

        зажигания, пути распространения огня и характерные огневые

_________________________________________________________________________

           повреждения конструкций, оборудования, мебели, вещей.

Количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат и площадей.

_________________________________________________________________________

Предполагаемый ущерб - прямой и косвенный. Комиссия считает, что

_________________________________________________________________________

наиболее вероятной причиной пожара стало:

_________________________________________________________________________

          (внесение открытого источника зажигания; аварийная работа

_________________________________________________________________________

                              электропроводки и т.п.)

Виновным в возникновении пожара является _______________________________,

нарушивший   требования   ППБ   01-03   (Инструкции   о   мерах  пожарной

безопасности, принятой на предприятии) __________________________________

                                            (указать конкретные пункты

_________________________________________________________________________

                               нарушений)

В целях предупреждения подобных случаев пожаров комиссия предлагает:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель ПТК: _______________________________________________________

                                       (подпись)

Члены ПТК: ______________________________________________________________

                                       (подпись)

-------------------------------------

      *Под  взрывопожароопасностью  производства  понимается  доля  общей

производственной  площади предприятия, занимаемой зданиями, сооружениями,

наружными технологическими установками, отнесенными к взрывопожароопасным

и  пожароопасным  категориям,  а также  открытыми  складами пожароопасной

продукции и материалов.