Приложение N 2. Заявление несовершеннолетнего достигшего возраста 16 лет об объявлении полностью дееспособным (эмансипированным)

Приложение N 2
к Административному регламенту
"Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего достигшего 16 лет,
полностью дееспособным (эмансипация)"

                           Образец заявления

             несовершеннолетнего достигшего возраста 16 лет

                  об объявлении полностью дееспособным

                           (эмансипированным)

                                       Начальнику МУ "Управление

                                       образования"

                                       __________________________________

                                       от гр. __________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                       зарегистрирован по адресу: _______

                                       __________________________________

                                       фактически проживает по адресу: __

                                       __________________________________

                                       Паспортные данные:

                                       серия ___________, N ____________,

                                       выдан (кем и когда) _____________,

                                       номер телефона __________________.

                                Заявление

     Прошу объявить меня ________________________________________________

                                     (Ф.И.О., дата рождения)

______________________________ полностью дееспособным (эмансипированным).

К  настоящему  моменту  мне  исполнилось  шестнадцать  лет,  я работаю по

трудовому договору (контракту) от "___"___________ _____ г. N ___________

в _______________________________________________________________________

                (должность, наименование работодателя)

_________________________________________________________________________

    (или с согласия родителей (усыновителей или попечителя) занимаюсь

                 предпринимательской деятельностью)

Согласие всех заинтересованных сторон имеется.

"____"____________ 20____г.            ___________(_____________________)

                                        (подпись)  (расшифровка подписи)

------------------------------линия отреза-------------------------------

Заявление _______________________________________________________________

принял специалист отдела опеки и попечительства _______________, входящий

N ____ от "___"________20_______ г.

Дата выдачи предварительного разрешения или мотивированного отказа

"_____" ___________ 20____года.