Приложение N 3. Заявление законных представителей об объявлении несовершеннолетнего полностью дееспособным (эмансипированным)

Приложение N 3
к Административному регламенту
"Принятие решения об объявлении
несовершеннолетнего достигшего 16 лет,
полностью дееспособным (эмансипация)"

                           Образец заявления

                законных представителей об объявлении

              несовершеннолетнего полностью дееспособным

                           (эмансипированным)

                                       Начальнику МУ "Управление

                                       образования"

                                       __________________________________

                                       от гр. __________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество полностью)

                                       зарегистрирован по адресу: _______

                                       __________________________________

                                       фактически проживает по адресу: __

                                       __________________________________

                                       Паспортные данные:

                                       серия ___________, N ____________,

                                       выдан (кем и когда) _____________,

                                       номер телефона __________________.

                                Заявление

     Я __________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

законный представитель несовершеннолетнего ______________________________

________________________________________________________________________,

              (Ф.И.О., дата рождения несовершеннолетнего)

выражаю    согласна    на    объявление    его    полностью  дееспособным

(эмансипированным) в связи с тем, что он (она) с "____" _______ 20 ___ г.

работает     по     трудовому     договору     (контракту),    занимается

предпринимательской деятельностью (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

   указать место работы либо реквизиты о регистрации физического лица

_________________________________________________________________________

               в качестве индивидуального предпринимателя)

"_____" __________ 20____г.          _____________/_____________________/

                                       (подпись)   (расшифровки подписи)

------------------------------линия отреза-------------------------------

Заявление _______________________________________________________________

принял специалист отдела опеки и попечительства _______________, входящий

N ____ от "___"________20_______ г.

Дата выдачи предварительного разрешения или мотивированного отказа

"_____" ___________ 20____года.