Приложение N 3. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Городской Думы муниципального образования г. Муравленко Ямало-Ненецкого автономного округа от 20 ноября 2014 г. N 665 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению
о порядке организации и проведения
общественных слушаний по вопросу
об установлении
публичного сервитута на земельные
участки, расположенные на территории
муниципального образования
город Муравленко
(с изменениями от 20 ноября 2014 г.)

                               Главе Администрации города Муравленко

                               А.А. Подороге

                               __________________________________________

                               (ф.и.о. гражданина, адрес проживания, тел.

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               полное наименование юридического лица, его

                               __________________________________________

                               юридический адрес, тел/факс)

                                Заявление                                

     Прошу Вас   установить   публичный сервитут  на  земельном участке в

кадастровом квартале:____________________________________________________

Место нахождения земельного участка______________________________________

                                            (почтовый адрес, N мкр.,

_________________________________________________________________________

                         N панели промышленной зоны)

Сведения  о  собственнике,  землевладельце,  землепользователе земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения об инициаторе установления публичного сервитута ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Содержание публичного сервитута _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обоснование необходимости установления  публичного сервитута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Проект установления  сервитута  и  сфера действия публичного сервитута, с

каталогом координат,  согласованный с собственником  земельного участка и

структурным подразделением Администрации города, уполномоченным в области

градостроительной деятельности,  а также с организациями, осуществляющими

ремонт  и обслуживание коммунальных, инженерных, электрических  и  других

линий и сетей, а также объектов транспортной инфраструктуры: ____________

__________________                                _______________________

       дата                                               подпись