Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3
к Положению
о собраниях и конференциях
(собраниях делегатов)
граждан в муниципальном
образовании Надымский район

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Мы,  нижеподписавшиеся, поддерживаем заявление о проведении собрания

(конференции)  граждан  по  рассмотрению  вопросов, выносимых на собрание

(конференцию) ___________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в 18 лет - число, месяц, год)	Адрес места жительства (город, микрорайон, улица, дом, квартира)	Паспорт или заменяющий его документ (серия, номер)	Подпись	Дата внесения подписи

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

  серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего

                               подписи)

___________________________________

         (подпись и дата)

    Член инициативной группы жителей

    муниципального образования Надымский район __________________________

                                                (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

   адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его

                     документа члена инициативной группы)

___________________________________

         (подпись и дата)