Приложение 1. Заявка начинающего субъекта малого предпринимательства о предоставлении гранта на создание собственного бизнеса

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа от 4 августа 2017 г. N 240 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
предоставления грантовой
поддержки начинающим субъектам
малого предпринимательства
(с изменениями от 21 июля 2010 г., 5 июля 2011 г., 23 апреля 2013 г., 11 июля 2014 г., 4 августа 2017 г.)

                                Заявка

            начинающего субъекта малого предпринимательства

       о предоставлении гранта на создание собственного бизнеса

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

                   организационно - правовой формы

_________________________________________________________________________

        фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, должность руководителя

                         юридического лица - заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

направляет  на  рассмотрение  конкурсной  комиссии по оказанию финансовой

поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства бизнес-проект

________________________________________________________________________.

                    (наименование бизнес-проекта)

претендующий на  получение финансовой поддержки за счет бюджетных средств

в сумме _________________________________________________________ рублей.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1.    Дата    регистрации    юридического    лица   (индивидуального

предпринимателя): _______________________________________________________

     2.  Срок фактической деятельности юридического лица (индивидуального

предпринимателя): _______________________________________________________

     3. Основной государственный регистрационный номер:__________________

     4.  Наименование  органа,  выдавшего свидетельство о государственной

регистрации:_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. ИНН/ КПП заявителя _______________________/ _____________________

     6. Вид деятельности по ОКВЭД (основной/дополнительный):_____________

     7. Регистрационный номер страхователя в:

     7.1. Пенсионном Фонде РФ ___________________________________________

     7.2. Фонде социального страхования РФ ______________________________

     8. Состав учредителей юридического лица - заявителя ________________

_________________________________________________________________________

     9.  Осуществление предпринимательской деятельности учредителями (для

юридических лиц):

     9.1.    Учредитель  1  -  дата  регистрации  учредителя  в  качестве

индивидуального  предпринимателя либо дата регистрации юридического лица,

в котором учредитель 1 впервые выступил в качестве юридического лица ____

_________________________________________________________________________

     9.2.    Учредитель  2  -  дата  регистрации  учредителя  в  качестве

индивидуального  предпринимателя либо дата регистрации юридического лица,

в  котором  учредитель  2 впервые выступил в качестве юридического лица и

____________________________________________________________________ т.д.

     10. Количество постоянных  работников  на  дату  подачи  заявки (без

учета заявителя) _________________________________________________ (чел.)

     11. Юридический адрес: _____________________________________________

     12. Фактический адрес (адрес местонахождения): _____________________

     13.    Банковские  реквизиты  (копия  документа  банка  об  открытии

расчетного счета прилагается).

     14. Расчетный счет заявителя _______________________________________

     15. Банк получателя ________________________________________________

     16. Корреспондентский счет _________________________________________

     17. БИК ____________________________________________________________

     18.  Информация  о ранее предоставленной финансовой поддержке (форма

поддержки, сроки, когда и кем оказывалась) ______________________________

_________________________________________________________________________

     19. Представитель заявителя бизнес-проекта (при наличии) ___________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     20. Телефон представителя заявителя бизнес-проекта (при наличии) ___

     2. Адрес электронной почты заявителя _______________________________

     22.    Телефон    руководителя    юридического    лица  -  заявителя

(индивидуального предпринимателя) _______________________________________

     23. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу: ______________

     Имеется  у  Вас  заложенность  по  оплате  труда  перед работниками?

(имеется /не имеется) __________________________________________________.

     Имеются  у  Вас  неустраненные  нарушения  по предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим  государственный надзор за соблюдением трудового

законодательства?

     (имеется /не имеется) _____________________________________________.

     В    отношении    Вас   как  субъекта  хозяйственных  правоотношений

проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства? (да/нет) __.

     Имеется  у  Вас задолженность по договорам аренды земельных участков

и  муниципального  имущества,  находящихся в муниципальной собственности?

(имеется /не имеется) __________________________________________________.

     С    условиями    и   порядком  предоставления  грантовой  поддержки

начинающим      субъектам    малого    предпринимательства    ознакомлен.

Достоверность представленной информации гарантирую.

     К настоящей заявке прилагаю документы согласно описи на _________ л.

     Даю    согласие    на  проверку  и  обработку  персональных  данных,

представленных мной в конкурсной документации.

Подпись руководителя юридического лица

(с указанием наименования должности)/

   индивидуального предпринимателя     ____________/ ___________________/

                                                    (расшифровка подписи)

Печать юридического лица - заявителя

 (индивидуального предпринимателя)