Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе инновационных проектов

Приложение N 1
к Положению
о конкурсе
инновационных проектов

                                    Заявка

                 на участие в конкурсе инновационных проектов

Фирменное наименование (наименование) участника конкурса: _______________

Место нахождения (для юридического лица): _______________________________

Организационно-правовая форма (для юридического лица): __________________

Почтовый адрес (для юридического лица): _________________________________

Фамилия, имя, отчество, паспортные данные, сведения  о  месте  жительства

(для физического лица): _________________________________________________

Номер контактного телефона: _____________________________________________

направляем  настоящую  заявку  с  пакетом  документов  (прилагается)  для

участия в конкурсе по номинации: _______________________________________.

                                          (название номинации)

Наименование представляемой инновационной проекта (идеи): _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Краткое описание проекта (идеи) _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Имеющиеся аналоги проекта

Стадия разработки:

   сформулирована идея

   выполнена НИР

   получен макет, опытный образец

   выполнена ОКР, подготовлена конструкторская документация

   иное (укажите)________________________________________________________

Наличие объектов интеллектуальной собственности

   получен патент

   заключено лицензионное соглашение

   другое (укажите)______________________________________________________

Прогнозируемый эффект (продукт) _________________________________________

К заявке прилагаются следующие материалы, предусмотренные  Положением  об

окружном  конкурсе  инновационных  проектов   и   Информационной   картой

Конкурса:

1) инновационный проект (идея) - на ______ листах и в электронном виде;

2) ______________________________________ - на ______ листах;

3) ______________________________________ - на ______ листах;

Согласие на опубликование данных сведений об инновационном проекте (идее)

в открытых источниках, в том числе в Интернет-ресурсах (да/нет)__________

Достоверность представленной информации гарантирую.

Заявитель

(уполномоченный представитель) _____________________ (Ф.И.О.)

                                     (подпись)

                                МП