Приложение 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего муниципального образования город Новый Уренгой

Приложение 5
к постановлению
Администрации
г. Новый Уренгой
от 31 августа 2009 г. N 223

В _______________________________________________________________________

(наименование кадрового подразделения Администрации города Новый Уренгой,

_________________________________________________________________________

               наименование иного исполнительного органа)

                                Справка

  о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального

              служащего муниципального образования город

                           Новый Уренгой(1)

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

_________________________________________________________________________

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о  доходах  за отчётный  период  с  1 января 20____ г.

по 31 декабря  20_____г. моей (моего) ___________________________________

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

_________________________________________________________________________

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах  в

банках,  ценных бумагах,  об обязательствах  имущественного  характера по

состоянию на конец отчётного периода (на отчётную дату).

-----------------------------------

     (1) Сведения  представляются  отдельно  на  супругу (супруга)  и  на

каждого    из    несовершеннолетних   детей    муниципального   служащего

муниципального образования  город  Новый  Уренгой,  который  представляет

сведения.

                   Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчётный период

-----------------------------------

     (1) Указываются  доходы  (включая пенсии, пособия, иные выплаты)  за

отчётный период.

     (2) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

                      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собствен- ности(1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки(2): 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

-----------------------------------

     (1) Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая);   для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля  члена  семьи  муниципального  служащего  муниципального

образования город Новый Уренгой, который представляет сведения.

     (2) Указывается     вид   земельного   участка   (пая,  доли):   под

индивидуальное  жилищное строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

                      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

-----------------------------------

     (1) Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается доля  члена  семьи  муниципального  служащего  муниципального

образования город Новый Уренгой, который представляет сведения.

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                 в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счёта(1)	Дата открытия счёта	Номер счёта	Остаток на счёте(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

-----------------------------------

     (1) Указываются вид счёта (депозитный, текущий, расчётный, ссудный и

другие) и валюта счёта.

     (2) Остаток  на счёте указывается по состоянию на отчётную дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях  по курсу  Банка

России на отчётную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-пра- вовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

-----------------------------------

     (1) Указываются  полное  или  сокращённое  официальное  наименование

организации  и  её организационно-правовая  форма  (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     (2) Уставный капитал  указывается  согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчётную  дату.  Для уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчётную дату.

     (3) Доля участия выражается в процентах  от уставного капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и количество

акций.

     (4) Указываются основание приобретения  доли участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее коли- чество	Общая стоимость(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого  по  разделу 4   "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная   стоимость   ценных  бумаг,   включая  доли  участия   в

коммерческих организациях (руб.), _________________.

-----------------------------------

     (1) Указываются все ценные бумаги  по  видам  (облигации, векселя  и

другие), за исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции  и  иное

участие в коммерческих организациях".

     (2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вид, исходя  из

стоимости  их  приобретения  (а если  ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной   стоимости  или  номинальной  стоимости).   Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях  по курсу

Банка России на отчётную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)

N п/п	Вид имущества(2)	Вид и сроки пользования(3)	Основание пользования(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

-----------------------------------

     (1) Указываются по состоянию на отчётную дату.

     (2) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок,  жилой

дом, дача и другие).

     (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     (4) Указываются   основание    пользования   (договор,   фактическое

предоставление   и   другие),    а   также   реквизиты    (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                     5.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)	Кредитор (должник)(3)	Основание возникнове- ния(4)	Сумма обязательст- ва(5) (руб.)	Условия обязатель- ства(6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" __________ 20__ г. ________________________________________________

                         (подпись муниципального служащего муниципального

                                  образования город Новый Уренгой)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

-----------------------------------

     (1) Указываются  имеющиеся  на отчётную дату  срочные  обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчётную дату.

     (2) Указывается существо обязательства (заём, кредит и другие).

     (3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     (4) Указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества и другие),  а также реквизиты  (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте, сумма указывается

в рублях по курсу Банка России на отчётную дату.

     (6) Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.