Приложение N 1. Форма отчёта о деятельности окружного автономного учреждения

Приложение N 1

                                Форма

        отчёта о деятельности окружного автономного учреждения

 (утв. постановлением Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа

                    от 19 ноября 2009 г. N 617-А)

                                         Утверждён

                                         решением Наблюдательного совета

                                         окружного автономного учреждения

                                         "______________________________"

                                         (указывается полное наименование

                                                юридического лица),

                                         протокол

                                         от _____________ 20__ года N____

                         Отчёт о деятельности

       ________________________________________________________

        (полное наименование окружного автономного учреждения)

                     за ________ - ________ годы

Общие сведения об окружном автономном учреждении
Полное наименование окружного автономного учреждения
Местонахождение окружного автономного учреждения
Телефон (факс) окружного автономного учреждения
Адрес электронной почты окружного автономного учреждения
Филиал(ы) окружного автономного учреждения
Учредитель окружного автономного учреждения (полное наименование юридического лица)

N п/п	Наименование показателя деятельности	Еди- ница изме- рения	_____ год	_____ год
1	2	3	4	5
1.	Исполнение государственного задания учредителя, в том числе: - причины неисполнения, с указанием наименования государственных услуг, которые не выполнены	%
2.	Осуществление деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	%
3.	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) окружного автономного учреждения, в том числе количество потребителей, воспользовавшихся:	чело- век
	- бесплатными услугами (работами) (по видам):
	- частично платными услугами (работами) (по видам):
	- полностью платными услугами (работами) (по видам):
4.	Средняя стоимость получения для потребителей:	тыс. руб.
	- частично платных услуг (работ) (по видам):
	- полностью платных услуг (работ) (по видам):
5.	Среднегодовая численность работников окружного автономного учреждения	чело- век
6.	Средняя заработная плата работников окружного автономного учреждения	тыс. руб.
7.	Объём финансового обеспечения государственного задания учредителя, в том числе:	тыс. руб.
	- на финансирование оказания государственных услуг
	- на финансирование содержания и ремонт имущества
	- на финансирование развития окружного автономного учреждения
8.	Объём финансового обеспечения развития окружного автономного учреждения в рамках программ, утверждённых в установленном порядке	тыс. руб.
9.	Объём финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	тыс. руб.
10.	Общие суммы прибыли (убытка) окружного автономного учреждения после налогообложения в отчётном периоде, образовавшейся в связи с оказанием окружным автономным учреждением услуг, в том числе:	тыс. руб.
	- от оказания частично платных услуг (работ)
	- от оказания полностью платных услуг (работ)
11.	Перечень видов деятельности, осуществляемых окружным автономным учреждением
12.	Перечень разрешительных документов, на основании которых окружное автономное учреждение осуществляет деятельность
	Наименование разрешительного документа		дата, N выда- чи	срок дейс- твия
13.	Состав наблюдательного совета (с указанием должностей, фамилий, имён и отчеств)
	Председатель наблюдательного совета (ф.и.о.):	Должность
	Члены наблюдательного совета (ф.и.о.):	Должность
14.	Сведения об аудиторском заключении о достоверности годовой бухгалтерской отчётности (с указанием наименования аудиторской организации и реквизитов аудиторского заключения)
15.	Наименование средства массовой информации, определённого учредителем окружного автономного учреждения, для опубликования отчёта о деятельности
16.	Наименование сайта в сети Интернет для опубликования отчёта о деятельности окружного автономного учреждения

Руководитель ______________________________

______________________________________________________

(полное наименование окружного автономного учреждения)

_______________/__________________________/

   (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.____ ________________________ 20___ г.

Главный бухгалтер ____________________________________

______________________________________________________

(полное наименование окружного автономного учреждения)

_______________/__________________________/

   (подпись)             (Ф.И.О.)

____ ____________________________ 20___ г.