Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы

Приложение N 2
к решению
Городской Думы
города Салехарда
от 27 ноября 2009 г. N 67

     В __________________________________________________________________

               (указывается наименование кадрового подразделения

                           органа местного самоуправления)

                               Справка

      о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

           характера гражданина, претендующего на замещение

                    должности муниципальной службы

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

        отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения<1>  о своих  доходах, об имуществе,  принадлежащем  мне

на   праве   собственности,   о   вкладах  в  банках,  ценных бумагах, об

обязательствах имущественного характера:

--------------------------------

     <1>  Сведения,  за  исключением сведений о доходах,  указываются  по

состоянию  на  1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов

для замещения должности муниципальной службы (на отчетную дату).

                   Раздел 1. Сведения о доходах<1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

     <1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)

за год, предшествующий году подачи  документов  для  замещения  должности

муниципальной службы.

     <2> Доход, полученный  в  иностранной валюте, указывается  в  рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

                   Раздел 2. Сведения об имуществе

                      2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности<1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

     <1> Указывается   вид   собственности (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество;  для  долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего  на замещение  должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

     <2> Указывается     вид    земельного   участка   (пая, доли):   под

индивидуальное жилищное строительство, дачный,   садовый,   приусадебный,

огородный и другие.

                      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности<1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

     <1> Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится имущество; для   долевой  собственности

указывается   доля   гражданина,   претендующего на  замещение  должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

--------------------------------

     <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     <2> Остаток на счете  указывается по состоянию на отчетную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчетную дату.

                 Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

        4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации<1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал<2> (руб.)	Доля участия<3>	Основание участия<4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

     <1> Указываются   полное или сокращенное  официальное   наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество с ограниченной  ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     <2> Уставный  капитал  указывается согласно учредительным документам

организации   по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля  участия  выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются  также номинальная стоимость и количество

акций.

     <4> Указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор, приватизация,  покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого по   разделу 4   "Сведения    о   ценных   бумагах"  суммарная

декларированная  стоимость  ценных   бумаг,   включая   доли   участия  в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

_________________________________________________________________________

--------------------------------

     <1>  Указываются  все  ценные бумаги по видам  (облигации, векселя и

другие),  за   исключением  акций,  указанных  в подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а если  ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной  стоимости    или   номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость  указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

  5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

N п/п	Вид имущества<2>	Вид и сроки пользования<3>	Основание пользования<4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2> Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     <3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     <4> Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление и  другие),    а    также    реквизиты    (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                    5.2. Прочие обязательства<1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательст- ва <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"__" ___________ 20__ г. ________________________________________________

                         (подпись гражданина, претендующего на замещение

                                  должности муниципальной службы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

     <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату   срочные   обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <3> Указывается вторая сторона  обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются   основание   возникновения  обязательства (договор,

передача денег или имущества и  другие), а также реквизиты (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются годовая процентная  ставка обязательства, заложенное

в  обеспечение   обязательства   имущество,    выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.