Приложение N 5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего муниципальную должность

Информация об изменениях:

Решением Городской Думы муниципального образования г. Салехард от 26 апреля 2010 г. N 49 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к решению
Городской Думы
г. Салехарда
от 27 ноября 2009 г. N 69
(с изменениями от 26 апреля 2010 г.)

   В __________________________________________________________________

          (указывается наименование кадрового подразделения

                    органа местного самоуправления)

                                Справка

     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

      супруги (супруга) и несовершеннолетних детей лица, замещающего

                        муниципальную должность<1>

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (замещаемая должность)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения  о доходах  за отчетный период  с 1 января 20___ г.  по

31 декабря 20___ г. моей (моего) ________________________________________

                           (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

________________________________________________________________________,

                       несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

________________________________________________________________________,

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности,  о  вкладах

в банках,  ценных  бумагах,  об обязательствах  имущественного  характера

по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

     --------------------------------

     <1>  Сведения   представляются    отдельно   на   супругу  (супруга)

и на каждогоиз несовершеннолетних детей лица,  замещающего  муниципальную

должность, которое представляет сведения.

                   Раздел 1. Сведения о доходах<1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

     --------------------------------

     <1> Указываются  доходы  (включая  пенсии,  пособия,  иные  выплаты)

за отчетный период.

     <2> Доход, полученный в иностранной  валюте,  указывается  в  рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности<1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки<2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     --------------------------------

     <1> Указывается   вид    собственности   (индивидуальная,    общая);

для   совместной   собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.

или   наименование), в  собственности   которых   находится    имущество;

для   долевой    собственности   указывается   доля   лица,   замещающего

муниципальную должность, которое представляет сведения.

     <2> Указывается   вид    земельного     участка     (пая,     доли):

под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности<1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

     --------------------------------

     <1> Указывается   вид   собственности    (индивидуальная,    общая);

для   совместной    собственности    указываются    иные   лица   (Ф.И.О.

или   наименование),  в  собственности   которых   находится   имущество;

для   долевой   собственности   указывается   доля    лица,   замещающего

муниципальную должность, которое представляет сведения.

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

                     и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     --------------------------------

     <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий,  расчетный,  ссудный

и другие) и валюта счета.

     <2> Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию на отчетную дату.

Для счетов  в  иностранной  валюте  остаток указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-право- вая форма организации<1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал<2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия<4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

     --------------------------------

     <1> Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации и ее организационно-правовая  форма  (акционерное   общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     <2> Уставный  капитал указывается согласно  учредительным документам

организации по состоянию  на   отчетную дату.  Для  уставных   капиталов,

выраженных  в  иностранной валюте,  уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного капитала.

Для   акционерных  обществ  указываются   также   номинальная   стоимость

и количество акций.

     <4> Указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор,  приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие),

а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого  по  разделу   4   "Сведения   о  ценных   бумагах"  суммарная

декларированная   стоимость   ценных    бумаг,   включая   доли   участия

в коммерческих организациях (руб.), ____________________________________.

     --------------------------------

     <1>  Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам (облигации, векселя

идругие),  за  исключением  акций,  указанных в подразделе  "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2>  Указывается  общая  стоимость  ценных бумаг данного вида исходя

из  стоимости  их  приобретения  (а если  ее  нельзя  определить - исходя

из рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества<2>	Вид и сроки пользования<3>	Основание пользования<4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     --------------------------------

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2> Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     <3> Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     <4> Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление   и    другие),   а   также   реквизиты   (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                        5.2. Прочие обязательства

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник)<3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательст- ва<5> (руб.)	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" _______________ 20___ г. . ----------------------------------------

                                (подпись лица, замещающего муниципальную

                                                 должность)

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о. и подпись лица, принявшего справку)

     --------------------------------

     <1> Указываются  имеющиеся на отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового    характера    на     сумму,     превышающую     100-кратный

размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     <2> Указывается  существо  обязательства  (заем,  кредит  и другие).

     <3> Указывается  вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества и другие), а также реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     <5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,  сумма указывается

в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в   обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.