Приложение 4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Городской Думы муниципального образования город Новый Уренгой

Приложение 4
к решению
Городской Думы
муниципального образования
город Новый Уренгой
от 29 апреля 2010 г. N 20

В _______________________________________________________________________

         (наименование структурного подразделения Городской Думы

_________________________________________________________________________

             муниципального образования город Новый Уренгой)

                                 Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

  супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего

       на замещение должности муниципальной службы Городской Думы

           муниципального образования город Новый Уренгой(1)

Я, ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

________________________________________________________________________,

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения(2) о доходах моей (моего) ______________________________

                                   (супруги (супруга), несовершеннолетней

                                      дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

_________________________________________________________________________

об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера.

     (1) Сведения представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и  на

каждого    из   несовершеннолетних  детей  гражданина,  претендующего  на

замещение  должности  муниципальной  службы Городской Думы муниципального

образования город Новый Уренгой, который представляет сведения.

     (2) Сведения, за исключением  сведений  о  доходах,  указываются  по

состоянию  на  1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов

для    замещения    должности    муниципальной    службы  Городской  Думы

муниципального образования город Новый Уренгой (на отчётную дату).

                     Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8.	Итого доход за отчётный период

________________

     (1) Указываются доходы (включая  пенсии,  пособия,  иные выплаты) за

год,  предшествующий  году  подачи  документов  для  замещения  должности

муниципальной  службы  Городской  Думы  муниципального  образования город

Новый Уренгой.

     (2) Доход, полученный в  иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности(1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки(2):
	1)
	2)
	3)
2.	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3.	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4.	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5.	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6.	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________

     (1) Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля члена семьи гражданина, претендующего на

замещение  должности  муниципальной  службы Городской Думы муниципального

образования город Новый Уренгой, который представляет сведения.

     (2) Указывается  вид    земельного    участка    (пая,   доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2.	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3.	Автоприцепы:
	1)
	2)
4.	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5.	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6.	Водный транспорт:
	1)
	2)
7.	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8.	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________

     (1) Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной  собственности указываются иные лица (Ф.И.О или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается  доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего  на замещение

должности  муниципальной службы Городской Думы муниципального образования

город Новый Уренгой, который представляет сведения.

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

                      и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счёта(1)	Дата открытия счёта	Номер счёта	Остаток на счёте(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

_________________

     (1) Указываются вид счёта (депозитный, текущий, расчётный, ссудный и

другие) и валюта счёта.

     (2) Остаток на счёте  указывается по состоянию на отчётную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчётную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

          4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

_________________

     (1) Указываются  полное  или  сокращённое  официальное  наименование

организации  и  её  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     (2) Уставный капитал указывается  согласно  учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчётную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчётную дату.

     (3) Доля участия выражается  в  процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     (4) Указываются основание приобретения  доли  участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого    по    разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная    стоимость    ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.), ___________________.

_______________

     (1) Указываются все  ценные  бумаги  по  видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     (2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  её  нельзя  определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчётную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)

N п/п	Вид имущества(2)	Вид и сроки пользования(3)	Основание пользования(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

_________________

     (1) Указываются по состоянию на отчётную дату.

     (2) Указывается вид недвижимого  имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     (4) Указываются   основание   пользования    (договор,   фактическое

предоставление    и    другие),    а    также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства (2)	Кредитор (должник) (3)	Основание возникновения (4)	Сумма обязательства (5) (руб.)	Условия обязательства (6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

_____ _____________ 20 ___  _____________________________________________

                          (подпись гражданина, претендующего на замещение

                            должности муниципальной службы Городской Думы

                          муниципального образования город Новый Уренгой,

                                    который представляет сведения)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_______________

     (1) Указываются имеющиеся на  отчётную  дату  срочные  обязательства

финансового    характера    на   сумму,  превышающую  100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчётную дату.

     (2) Указывается существо обязательства (заём, кредит и другие).

     (3) Указывается вторая сторона  обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     (4) Указываются основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчётную дату.

     (6) Указываются  годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в обеспечение  обязательства    имущество,    выданные    в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.