Приложение 2. Форма письменного согласия гражданина Российской Федерации на его назначение в состав избирательной комиссии Ямало-Ненецкого автономного округа, территориальной избирательной комиссии, избирательной комиссии муниципального образования, окружной избирательной комиссии

Информация об изменениях:

Законом Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 мая 2017 г. N 42-ЗАО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к ЗаконуЯмало-Ненецкого
автономного округа
"Об избирательных комиссиях,
комиссиях референдума
в Ямало-Ненецком
автономном округе"
(с изменениями от 26 октября 2015 г., 29 мая 2017 г.)

                       ФОРМА ПИСЬМЕННОГО СОГЛАСИЯ

       ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ЕГО НАЗНАЧЕНИЕ В СОСТАВ

       ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА,

     ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ, ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ

      МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ОКРУЖНОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ

В _______________________________________________________________________

       (в орган, осуществляющий формирование избирательной комиссии)

от гражданина Российской Федерации _____________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

предложенного ___________________________________________________________

                  (наименование субъекта права внесения предложения)

для назначения в состав _________________________________________________

________________________________________________________________________.

                 (наименование избирательной комиссии)

                               Заявление

     Даю согласие на назначение меня членом _____________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование избирательной комиссии)

с правом  решающего  (совещательного)  голоса. С положениями Федерального

закона  "Об  основных  гарантиях  избирательных прав и права на участие в

референдуме    граждан   Российской  Федерации",  Закона  Ямало-Ненецкого

автономного  округа  "Об избирательных комиссиях, комиссиях референдума в

Ямало-Ненецком автономном округе" ознакомлен.

     Подтверждаю,  что  я  не  подпадаю  под  ограничения,  установленные

статьей  29 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав

и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______ ______, место рождения ___________________,

              (число) (месяц) (год)

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ___________________,

_________________________________________________________________________

          (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

      (серия, номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа)

место работы ___________________________________________________________,

                  (наименование основного места работы или службы,

                           должность, при их отсутствии -

________________________________________________________________________,

  род занятий, является ли государственным либо муниципальным служащим,

________________________________________________________________________,

  указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях)

образование ____________________________________________________________,

      (уровень образования, специальность, квалификация в соответствии с

документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства __________________________________________________

                            (почтовый индекс, наименование субъекта

________________________________________________________________________,

         Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт,

                   улица, номер дома, корпус, квартира)

телефон ________________________________________________________________,

            (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

адрес электронной почты (при наличии) __________________________________.

                                           ______________________________

                                                     (подпись)

                                           ______________________________

                                                      (дата)

     Уведомлен(а),    что   на  основании  пункта  2  части  1  статьи  6

Федерального    закона  "О  персональных  данных"  в  рамках  возложенных

законодательством Российской Федерации на _______________________________

________________________ ________________________________________________

      (орган, осуществляющий формирование избирательной комиссии)

функций,    полномочий  и  обязанностей  мои  персональные  данные  будут

обрабатываться    указанным  органом,  в  том  числе  мои  фамилия,  имя,

отчество,  должность  в  составе  избирательной комиссии, а также субъект

предложения  моей  кандидатуры в состав избирательной комиссии могут быть

опубликованы  в  информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет",  в

средствах массовой информации.

_______________

    (подпись)

_______________

     (дата)