Приложение N 2. Заявка на получение субсидии на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома

Приложение N 2
к Положению
о предоставлении субсидий
на капитальный ремонт
общего имущества
многоквартирного дома
города Салехарда

                                     Уполномоченному органу Администрации

                                     ____________________________________

                                                    (кому)

                                     ____________________________________

                                                  (от кого)

                                     Адрес: _____________________________

                                     Телефон: ___________________________

                                     "______" ________________ 20_____ г.

                                Заявка

     на получение субсидии на капитальный ремонт общего имущества

                        многоквартирного дома

     Прошу рассмотреть возможность предоставления субсидии для выполнения

капитального ремонта общего имущества многоквартирного дома N __________,

расположенного по улице: _____________________ в размере ________________

рублей ________ копеек.

N п/п	Наименования элементов здания, инженерных коммуникаций, оборудования и пр.	Виды работ	Стоимость работ, тыс. руб.
	Итого:

     Гарантирую целевое использование средств,  выделенных на капитальный

ремонт указанного объекта.

Руководитель

(Полномочный представитель собственников)

      __________________ /_____________/

М.П.       (Ф.И.О.)         (подпись)