Приложение N 1. Заявка на предоставление поддержки в форме целевого гранта на уплату первого взноса при заключении договора лизинга оборудования

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления
субсидий в виде целевых
грантов начинающим
субъектам малого и среднего
предпринимательства на уплату
первого взноса при заключении
договора лизинга оборудования

                                Заявка

    на предоставление поддержки в форме целевого гранта на уплату

     первого взноса при заключении договора лизинга оборудования

                (для лиц, осуществляющих деятельность)

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

    организационно-правовой формы, паспортные данные, Ф.И.О., место

                  жительства физического лица - заявителя)

направляет  на  рассмотрение комиссии  по  предоставлению целевых грантов

начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

                        (наименование бизнес-проекта)

и  договор   лизинга  оборудования,  которое  необходимо  для  реализации

бизнес-проекта,  претендующего  на получение государственной поддержки за

счет бюджетных средств в сумме __________________________________ рублей.

     О себе сообщаем следующие сведения:

     1. Дата  регистрации  организации (индивидуального предпринимателя),

основной  государственный  регистрационный  номер,  наименование  органа,

выдавшего свидетельство о государственной регистрации: __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место    нахождения    юридического     лица     (индивидуального

предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Вид деятельности ________________________________________________________

Количество постоянных работников ________________________________________

Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон) __________________

_________________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Подпись руководителя юридического лица/

Индивидуального предпринимателя _________________/______________________/

                                                    расшифровка подписи

Печать юридического лица

                                Заявка

    на предоставление поддержки в форме целевого гранта на уплату

     первого взноса при заключении договора лизинга оборудования

       (для лиц, принявших решение о начале предпринимательской

                            деятельности)

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства заявителя)

_________________________________________________________________________

направляет  на  рассмотрение  комиссии по  предоставлению целевых грантов

начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

                      (наименование бизнес-проекта)

и проект договора лизинга оборудования, которое необходимо для реализации

бизнес-проекта,  претендующего  на получение государственной поддержки за

счет бюджетных средств в сумме __________________________________ рублей.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Имею  намерения начать предпринимательскую деятельность в области

(указать вид и направление деятельности) ________________________________

     2. В настоящее время (заполнить один из вариантов):

     2.1. состою  на учете  в органах службы занятости с (дата постановки

на учет) _______________________________________________________________;

     2.2. работаю (указать организацию, должность) _____________________,

но  в  отношении меня  (ставки, которую  я замещаю) работодателем приняты

меры   (указать - сокращен   рабочий   день    (неделя),   направлен    в

неоплачиваемый отпуск, предупрежден о сокращении) ______________________;

     2.3. закончил(а) в текущем году высшее (среднее) учебное заведение и

получил(а) документ об образовании _____________________________________.

     3. Уровень  образования (указать - начальное, среднее, начальное или

среднее профессиональное, высшее) ______________________________________.

     4. Профессия (по диплому) _________________________________________.

     5. Имею опыт работы (указать профессию, стаж) ______________________

________________________________________________________________________.

     6. Обязуюсь      осуществить       государственную       регистрацию

предпринимательской  деятельности  (в  том   числе   выступив учредителем

юридического лица) в качестве (указать юридического лица, индивидуального

предпринимателя) ____________________________ в течение ______ дней после

получения  уведомления о предоставлении государственной поддержки в форме

гранта на создание собственного дела.

Подпись заявителя __________________________/______________________/

                                              расшифровка подписи