Приложение N 4. Согласие на обработку сведений (персональных данных)

Информация об изменениях:

Решением Собрания депутатов муниципального образования г. Надым Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 апреля 2016 г. N 309 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к Положению
о Почетной грамоте Собрания
депутатов муниципального
образования город Надым

                                Согласие

               на обработку сведений (персональных данных)

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

Серия __________ номер _____________, кем и когда выдан _________________

_________________________________________________________________________

даю  согласие   Собранию   депутатов   муниципального  образования  город

Надым  на  обработку  сведений,  составляющих  мои  персональные  данные,

необходимых  для  поощрения  наградами  Собрания депутатов муниципального

образования город Надым.

     Согласен    на    совершение    Собранием  депутатов  муниципального

образования    город  Надым  следующих  действий:  сбор,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных данных следующими способами: автоматизированная

обработка и обработка без использования средств автоматизации.

     Срок действия настоящего согласия с __________ г.  по ___________ г.

     Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен (а).

____ ________ 20___ _____________________ _______________________________

      (дата)             (подпись)             (расшифровка подписи)