Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитным договорам

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа от 4 августа 2017 г. N 239 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
возмещения субъектам малого и среднего
предпринимательства части затрат,
связанных с уплатой процентов по
кредитным договорам, а также лизинговых
платежей по договорам лизинга
(с изменениями от 23 апреля 2013 г., 21 апреля 2016 г., 4 августа 2017 г.)

                                       Начальнику Департамента экономики

                                       Администрации города Новый Уренгой

                                       __________________________________

                                 Заявка

          на предоставление субсидии на возмещение части затрат,

          связанных с уплатой процентов по кредитным договорам

   от ______________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - заявителя, должность,

       Ф.И.О. руководителя, фамилия, имя, отчество индивидуального

                       предпринимателя - заявителя)

     Прошу предоставить в 20___ году субсидию в размере ______________ на

возмещение  части  затрат,  связанных  с уплатой процентов  по кредитному

договору:

Реквизиты кредитного договора

(номер, дата)                                ____________________________

Наименование кредитной организации           ____________________________

Сумма кредита (в рублях)                     ____________________________

Цель кредита по договору                     ____________________________

Сведения о заявителе:

ИНН/КПП заявителя                            ____________________________

ОГРН/ ОГРНИП                                 ____________________________

Регистрационный номер страхователя в:        ____________________________

Пенсионном Фонде РФ                          ____________________________

Фонде социального страхования РФ             ____________________________

Юридический адрес                            ____________________________

Почтовый адрес                               ____________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД

(указать код с расшифровкой)                 ____________________________

Дополнительный вид деятельности по

ОКВЭД (указать код с расшифровкой)           ____________________________

Телефон, факс                                ____________________________

Адрес электронной почты:                     ____________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность,

телефон)                                     ____________________________

Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)          ____________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________________

Банковские реквизиты заявителя:

Расчетный счет                               ____________________________

Наименование банка                           ____________________________

БИК                                          ____________________________

ИНН                                          ____________________________

Кор. счет                                    ____________________________

Показатели хозяйственной деятельности заявителя:

Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя
		20___ год (факт)	20___ год (факт)	Оценка текущего года	Оценка следующего года
1. Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
2. Объем инвестиций в основной капитал	тыс. руб.
3. Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней,	тыс. руб.
в том числе в местный бюджет	тыс. руб.
Режим налогообложения
4. Среднесписочная численность работающих	чел.
5. Среднемесячная заработная плата на одного работника	руб.
6. Численность работающих на дату подачи заявки (указывается в случае наличия не менее одного работающего)	чел.

     Имеется    у  Вас  локальный  акт,  регулирующий  социально-трудовые

отношения    между  Вами  и  работником  (-ами)  (коллективный  договор)?

(имеется /не имеется) __________________________________________________.

     Имеется  у  Вас  задолженность  по  оплате  труда перед работниками?

(имеется /не имеется) __________________________________________________.

     Имеются  у  Вас  неустраненные  нарушения  по предписаниям, выданным

органом,  осуществляющим  государственный надзор за соблюдением трудового

законодательства? (имеется /не имеется) ________________________________.

     В    отношении    Вас   как  субъекта  хозяйственных  правоотношений

проводятся процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства? (да/нет) __.

     Имеется  у  Вас задолженность по договорам аренды земельных участков

и муниципального имущества, находящихся в муниципальной собственности?

(имеется /не имеется) __________________________________________________.

     С  Порядком  предоставления  субсидий  на  возмещение  части затрат,

связанных  с уплатой процентов по кредитным договорам, а также лизинговых

платежей    по    договорам    лизинга    субъектам   малого  и  среднего

предпринимательства, ознакомлен.

     Подтверждаю    достоверность    сведений,    указанных  в  заявке  и

представленных документах.

     Даю    согласие    на  проверку  и  обработку  персональных  данных,

представленных мной в конкурсной документации.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель) _______________/ ______________________/

                                                            МП.

_____________ 20____