Приложение N 3. Акт о проведении контрольного мероприятия

Приложение N 3
к Порядкупроведения оценки
соответствия качества
фактически предоставляемых
государственных услуг
Ямало-Ненецкого автономного
округа стандартам качества
государственных услуг
Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                 АКТ

                О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЬНОГО МЕРОПРИЯТИЯ

____________________                                "___"__________20__г.

 место составления

_________________________________________________________________________

             наименование исполнителя государственных услуг

Акт составлен ___________________________________________________________

                    время, дата и место составления акта должность,

                               Ф.И.О. должностного лица

_________________________________________________________________________

         (руководителя, членов проверяющей группы), проводившего

                         мероприятия по контролю

Вид контрольного мероприятия ____________________________________________

                                        плановое, внеплановое

Период проведение контрольного мероприятия с ________ по ________ 20__ г.

Объект оценки ___________________________________________________________

                          наименование государственных услуг,

_________________________________________________________________________

             по которым проводилось контрольное мероприятие

Параметры, определяющие качество государственной услуги__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактические (установленные) показатели качества государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В результате проведённых мероприятий по контролю установлено: ___________

_________________________________________________________________________

 факты нарушения, выявленные в ходе проведения контрольного мероприятия

_________________________________________________________________________

    об их характере, о лицах, на которых возлагается ответственность

            за совершение указанных нарушений, или отсутствие

_________________________________________________________________________

     таковых со ссылками на нарушенные требования стандарта качества

                         государственной услуги

Акт составлен в присутствии______________________________________________

                             должность, Ф.И.О. должностного лица (лиц)

_________________________________________________________________________

  проверяемого учреждения, в присутствии которого (которых) проводилось

                         контрольное мероприятие

Контрольное мероприятие проводились в моём (нашем) присутствии:

___________________________     ___________    __________________________

должность лица (лиц),             подпись        фамилия, имя, отчество

в присутствии которого

проводилось контрольное

мероприятие

С актом по результатам контрольного мероприятия ознакомлен:

__________________________      ___________    __________________________

       руководитель               подпись        фамилия, имя, отчество

Акт по результатам контрольного мероприятия составлен:

_____________________________    ___________   __________________________

должностные лица, проводившие      подпись       фамилия, имя, отчество

контрольное мероприятие

_____________________________    ___________   __________________________

                                   подпись       фамилия, имя, отчество

К акту прилагаются:______________________________________________________

                          ссылка на приложения к настоящему акту:

_________________________________________________________________________

    ведомость оценки соответствия качества фактически предоставляемых

_________________________________________________________________________

    государственных услуг стандартам качества государственных услуг,

_________________________________________________________________________

  объяснения должностных лиц, работников, которые отвечают за качество

_________________________________________________________________________

          оказываемых (предоставляемых) государственных услуг,

_________________________________________________________________________

         иные связанные с результатами контрольного мероприятия

_________________________________________________________________________

                         документы или их копии

Акт по результатам мероприятий по контролю получил

"__" __________ 20__ г.

__________________________      ___________    __________________________

руководитель                      подпись        фамилия, имя, отчество