Приложение N 3. Форма отчета о реализации целевой программы

Приложение N 3
к Положению
об оценке эффективности
и результативности
муниципальных и ведомственных
целевых программ муниципального
образования город Ноябрьск

                              ФОРМА ОТЧЕТА

                     о реализации целевой программы

       ___________________________________________________________

                     (наименование целевой программы)

                            за __________ год

       ___________________________________________________________

               (наименование заказчика целевой программы)

                I. Оценка эффективности целевой программы

N п/п	Формулировка критерия (кi) (его обозначение)	Балльная оценка комплексного критерия, рассчитанная с учетом весового коэффициента	Примечания
1
...
22
	Интегральная оценка эффективности целевой программы

                II. Информация о достижении утвержденных

         индикаторов эффективности реализации целевой программы

N п/п	Индикаторы	Единица измерения	Отчетный период
			1-й год		2-й год		3-й год (текущий)
			план	факт	план	факт	план	оценка

    III. Информация о финансировании целевой программы (тыс. рублей)

Источники финансирования	Профинансировано с начала реализации программы		Профинансировано за отчетный год		Выделено в текущем году	Плановый период
						1-й год	2-й год	3-й год
	план	факт	план	факт
Всего:
в том числе капитальные вложения
НИОКР
текущие
Окружной бюджет
в том числе капитальные вложения
НИОКР
текущие
Федеральный бюджет
в том числе капитальные вложения
НИОКР
текущие
Местные бюджеты
в том числе капитальные вложения
НИОКР
текущие
Внебюджетные источники
в том числе капитальные вложения
НИОКР
текущие

       IV. Информация о невыполненных за отчетный год мероприятиях

                          целевой программы

N п/п	Мероприятия	Исполнители	Причины невыполнения

Заказчик программы  _________  _____________________  ___ _______ 20__ г.

                    (подпись)  (расшифровка подписи)