Приложение N 5. Форма удостоверения о захоронении

Приложение N 5
к Положению
о порядке деятельности
специализированной службы
по вопросам похоронного
дела на территории
муниципального образования
город Салехард

                  Форма удостоверения о захоронении

        Специализированная служба по вопросам похоронного дела

город Салехард                                   "____" _______ 20___ год

Удостоверение выдано гр. ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

1. О регистрации захоронения ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

"_____" ___________________________ 20_____ года

На ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование и расположение кладбища)

Квартал N _______________ секция N __________________ могила N __________

М.П.      Подпись руководителя

          специализированной службы _____________________________________

     "_____" _________________________ 20_____ год

2. Надгробие установлено и зарегистрировано

"______" __________________________ 20_____ года

Материал надгробия ______________________________________________________

Инвентарный номер _______________________________________________________

М.П.      Подпись руководителя

          специализированной службы _____________________________________

     "_____" ________________________ 20_____ год

3. Зарегистрировано захоронение в могилу N ______________________________

(квартал N ________________, сектор ________________________)

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

М.П.      Подпись руководителя

          специализированной службы _____________________________________

"_____" _________________________ 20_____ год

4. Выполнен дополнительный текст на надгробии и инвентарным номером _____

М.П.      Подпись руководителя

          специализированной службы _____________________________________

     "_____" _________________________ 20_____ год