Приложение 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности города Ноябрьска

Приложение 2
к решению
Городской Думы
г. Ноябрьска
от 31 марта 2010 г. N 125-Д

 В______________________________________________________________________

        (указывается структурное подразделение по кадровым вопросам

 (специалист, ответственный за ведение кадровое работы соответствующего

          органа местного самоуправления, избирательной комиссии)

                                 СПРАВКА

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

        супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина,

 претендующего на замещение муниципальной должности города Ноябрьска(1)

     Я, _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:___________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

сообщаю сведения(2) о доходах моей (моего)______________________________

                                                (супруги (супруга),

_________________________________________________________________________

          несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности,  о вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

_________________________________

     (1) Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга)  и на

каждого  из  несовершеннолетних   детей   гражданина,   претендующего  на

замещение муниципальной должности города Ноябрьска,  который представляет

сведения.

     (2) Сведения,  за  исключением сведений  о доходах,  указываются  по

состоянию на 1-е число месяца,  предшествующего месяцу подачи  документов

для замещения  муниципальной  должности  города  Ноябрьска  (на  отчетную

дату).

                    Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода):
	1)
	2)
	3)
8	Итого доход за отчетный период

_________________________________

     (1) Указываются доходы  (включая пенсии,  пособия,  иные выплаты) за

год, предшествующий году подачи  документов для  замещения  муниципальной

должности города Ноябрьска.

     (2) Доход, полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности(1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки (2):
	1)
	2)
	3)
2	Жилые дома:
	1)
	2)
	3)
3	Квартиры:
	1)
	2)
	3)
4	Дачи:
	1)
	2)
	3)
5	Гаражи:
	1)
	2)
	3)
6	Иное недвижимое имущество:
	1)
	2)
	3)

_________________________________

     (1) Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых  находится имущество;  для долевой  собственности

указывается  доля  члена семьи  гражданина,  претендующего  на  замещение

муниципальной должности города Ноябрьска, который представляет сведения.

     (2) Указывается   вид   земельного   участка    (пая,   доли):   под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности (1)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1)
	2)
2	Автомобили грузовые:
	1)
	2)
3	Автоприцепы:
	1)
	2)
4	Мототранспортные средства:
	1)
	2)
5	Сельскохозяйственная техника:
	1)
	2)
6	Водный транспорт:
	1)
	2)
7	Воздушный транспорт:
	1)
	2)
8	Иные транспортные средства:
	1)
	2)

_________________________________

(1) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной

собственности  указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  наименование),   в

собственности  которых  находится  имущество;  для долевой  собственности

указывается  доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего на  замещение

муниципальной должности города Ноябрьска, который представляет сведения.

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

                     и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета (1)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

_________________________________

     (1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     (2) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для

счетов в иностранной валюте остаток  указывается в рублях по  курсу Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

          4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

_________________________________

     (1) Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и ее  организационно-правовая форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     (2) Уставный капитал указывается согласно  учредительным  документам

организации  по  состоянию  на  отчетную дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     (3) Доля участия выражается в процентах  от уставного капитала.  Для

акционерных обществ указываются также номинальная  стоимость и количество

акций.

     (4) Указываются основание приобретения  доли участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого   по  разделу 4  "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость  ценных   бумаг,   включая   доли   участия  в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________

     (1) Указываются  все ценные  бумаги по видам  (облигации,  векселя и

другие),  за исключением  акций,  указанных в  подразделе  "Акции и  иное

участие в коммерческих организациях".

     (2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного  вида исходя из

стоимости их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной  стоимости  или   номинальной   стоимости).  Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте,  стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)

N п/п	Вид имущества(2)	Вид и сроки пользования(3)	Основание пользования(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

_________________________________

     (1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     (2) Указывается вид недвижимого имущества  (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     (4) Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление   и   другие),   а   также    реквизиты    (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)	Кредитор (должник)(3)	Основание возникновения(4)	Сумма обязательства(5) (руб.)	Условия обязательства(6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" _________________ 20__ г. _________________________________________

                                  (подпись гражданина, претендующего на

                                 замещение муниципальной должности города

                                Ноябрьска, который представляет сведения)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_________________________________

     (1) Указываются  имеющиеся на  отчетную дату  срочные  обязательства

финансового   характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     (2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     (3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор  или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     (4) Указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег или имущества и другие),  а также реквизиты  (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств,  выраженных в иностранной валюте,  сумма  указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     (6) Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в  обеспечение   обязательства   имущество,    выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.