Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение
к Положению
о формировании фонда
технических средств
реабилитации службы
проката технических
средств реабилитации
за счет программных
средств
ЗАЯВКА
_________________________________________________________________________
(наименование социальной службы)
на формирование фонда технических средств реабилитации
Наименование технического средства реабилитации |
Технические и функциональные характеристики технического средства реабилитации |
Необходимое количество технических средств реабилитации данного вида |
|
|
|
Заявку сформировал:
____________________________________ ______________ ___________________
(наименование должности специалиста) (подпись) (фамилия, инициалы)
Руководитель учреждения ______________ ___________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП
"____" _______________ 20__ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.