Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение
к Административному регламенту
Администрации муниципального
образования Надымский район
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на ввод объекта в эксплуатацию"

                             Заявление

          о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

       Администрация муниципального образования Надымский район

_________________________________________________________________________

    (название органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу

                       разрешения на строительство)

Застройщик ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (полное наименование организации или фамилия, имя, отчество

   (последнее - при наличии) застройщика, почтовый адрес, телефон, факс)

     Прошу  выдать разрешение  на  ввод  в   эксплуатацию   построенного,

_________________________________________________________________________

реконструированного,     отремонтированного     объекта      капитального

_________________________________________________________________________

строительства

_________________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства, в соответствии с

                       проектной документацией)

расположенного по адресу: Ямало-Ненецкий автономный округ,

_________________________________________________________________________

Надымский район

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (субъект Российской Федерации, городской округ, адрес: улица, проспект,

     переулок и т.д. в случае отсутствия адреса объекта капитального

         строительства указывается строительный адрес, присвоенный

         объекту капитального строительства на время строительства)

Одновременно ставлю в известность, что:

Наименование показателей	Единицы измерения	По проекту	Фактически
Общая площадь объекта капитального строительства	кв. м
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
Строительный объем - всего в т.ч. надземной части	куб. м куб. м
Количество зданий	штук
Для объектов непроизводственного назначения (школ, больниц, д/садов, объектов культуры, спорта и т.д.): - количество мест - количество посещений - вместимость	штук посещений чел.
Для объектов производственного назначения: - мощность - производительность
- протяженность	км
Для объектов жилищного строительства: - общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
- количество этажей	штук
- количество секций	штук
Количество квартир - всего В том числе:	штук/кв. м
- 1-комнатные	штук/кв. м
- 2-комнатные	штук/кв. м
- 3-комнатные	штук/кв. м
- 4-комнатные	штук/кв. м
- более чем 4-комнатные	штук/кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
- материалы фундаментов
- материалы стен
- материалы перекрытий
- материалы кровли
Для нефтяных, газовых и иных скважин:
- пробуренный забой	м
- дебит	/сут
Стоимость строительства объекта - всего т.ч. строительно-монтажных работ (для объектов капитального строительства финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов)	тыс. руб. тыс. руб.
Иные показатели (сети инженерно-технического обеспечения и т.д.)

                  (краткие проектные характеристики)

Приложение: Документы,   необходимые   для   получения разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию,   в соответствии  с Градостроительным кодексом РФ

на ________ листах, в _______ экз.

_____________________

Застройщик ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование организации; фамилия, имя, отчество

               (последнее- при наличии) физического лица)

                          М.П.

__________________________     ________________  ________________________

 (должность руководителя)          (подпись)              (ф.и.о.)