Приложение N 4. Образец заявления о принятии в С(К)ОУ

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
образовательными учреждениями
муниципального образования город
Ноябрьск муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное
учреждение" в электронном виде

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИНЯТИИ В С(К)ОУ

                                       Директору МОУ_____________________

Учетная запись                         __________________________________

Виза директора о приеме с указанием            (Ф.И.О. директора)

даты, класса и формы обучения          _________________________________,

                                               (Ф.И.О. родителя)

                                       проживающего по адресу:

                                       ул.________________дом_____кв.____

                                       дом. тел.________раб. тел.________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) принять в __ класс моего (нашего) (сына, дочь) ______

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

"___" ___________ года рождения в __ класс в МОУ "______________________"

для получения ___________________________________________________________

               (начального общего, основного общего, среднего (полного)

                                  общего образования)

     Даю свое согласие МОУ "________________________" (ЯНАО, г. Ноябрьск,

ул. ____________________) и департаменту образования Администрации города

Ноябрьска    (ЯНАО,    г.   Ноябрьск,  ул.  8  Марта,  дом  6)  на  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение, использование, передачу

в  случаях, установленных соответствующими нормативными правовыми актами,

на  бумажном  и  электронном  носителях с обеспечением конфиденциальности

наших  (моих)  персональных  данных  и персональных данных нашего (моего)

ребенка,  сообщаемых  нами  (мною) в настоящем заявлении и содержащихся в

прилагаемых    нами    (мною)  к  данному  заявлению  документах  (копиях

документов),  в целях осуществления учета детей, подлежащих обязательному

обучению   в  образовательных  учреждениях,  реализующих  образовательные

программы    общего    образования,    а   также  в  целях  осуществления

индивидуального  учета освоения нашим (моим) ребенком общеобразовательных

программ  на  период  до  отчисления нашего (моего) ребенка из списочного

состава обучающихся МОУ "__________________".

     В случаях нарушения МОУ "____________________" и (или) департаментом

образования  Администрации  города Ноябрьска наших (моих) прав и законных

прав    и   законных  интересов  нашего  (моего)  ребенка  при  обработке

вышеуказанных  персональных  данных, данное  в  настоящем  заявлении нами

(мною)  согласие  на  обработку таких персональных данных может быть нами

(мною) отозвано путем подачи в МОУ "____________________" и в департамент

образования  Администрации  города  Ноябрьска  соответствующих письменных

заявлений.

     В  случаях,  когда  указанные  в  настоящем  заявлении  персональные

данные  изменятся,  станут  устаревшими,  недостоверными,  мы  (я)  будем

производить их уточнение путем подачи в МОУ "___________________________"

соответствующего письменного заявления.

     В  соответствии  с  пунктом  2  статьи 16 Закона РФ "Об образовании"

ознакомлен  (ознакомлена)  с  документами, регламентирующими деятельность

образовательного  учреждения,  в  том  числе  с  Уставом образовательного

учреждения,  лицензией  на  право  ведения  образовательной деятельности,

свидетельством    о    государственной    аккредитации   образовательного

учреждения.

     До настоящего времени ребенок обучался, посещал ____________________

_________________________________________________________________________

                (указывается образовательное учреждение)

     Мать: ________________________ Место работы ________________________

              (Ф.И.О. полностью)

     Отец: ________________________ Место работы ________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

____________________ (подпись)                       _____________ (дата)