Приложение N 4. Расписка о приеме заявления и документов

Приложение N 4
к Положению о порядке и условиях
предоставления путевок при
организации отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного лечения детей,
подростков и учащейся молодежи,
приобретаемых за счет средств
бюджета муниципального образования
город Ноябрьск, окружного бюджета и
областной целевой программы
"Сотрудничество"

                                Расписка

                     о приеме заявления и документов

     Дана _______________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

в том, что ______________________________________________________________

              (дата и время приема документов, номер записи в журнале

                             регистрации заявлений)

от него приняты к рассмотрению документы:

N п/п	Наименование документа	Исходящий номер, дата	Количество листов	Примечание

_______________________________________________               ___________

(должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного                 (подпись)

          органа по месту жительства)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                                Расписка

                     о приеме заявления и документов

     Дана _______________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

в том, что ______________________________________________________________

              (дата и время приема документов, номер записи в журнале

                             регистрации заявлений)

от него приняты к рассмотрению документы:

N п/п	Наименование документа	Исходящий номер, дата	Количество листов	Примечание

_______________________________________________               ___________

(должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного                 (подпись)

          органа по месту жительства)