Приложение N 2. Анкета заявителя

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях
предоставления путевок при
организации отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного лечения детей,
подростков и учащейся молодежи,
приобретаемых за счет средств
бюджета муниципального образования
город Ноябрьск, окружного бюджета и
областной целевой программы
"Сотрудничество"

                            Анкета заявителя

                      (заполняется собственноручно)

1. Фамилия
2. Имя
3. Отчество
4. Число, месяц, год и место рождения
5. Паспорт или иной документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
6. Адрес и дата регистрации по месту жительства
7. Свидетельства о постановке заявителя на учёт в налоговый орган (ИНН)
8. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
9. Домашний телефон
10. Рабочий телефон