Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламентупредоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по выдаче справки о том,
что ребенок-инвалид не содержится
в специализированном детском
учреждении на полном
государственном обеспечении

                                 В управление социальной защиты населения

                                 Администрации города Ноябрьска

                                 от ____________________________________,

                                          (Фамилия, имя, отчество)

                                 проживающей (-его) по адресу:

                                 город Ноябрьск,

                                 ________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать справку о том, что ____________________________________

                 (Ф.И.О. ребенка, дата рождения, указать степень родства)

не  содержится   в  специализированном   детском   учреждении  на  полном

государственном обеспечении.

Справка необходима для предоставления в ________________________________.

"_____" ____________ 20____ г.                  _________________________

                                                        (Подпись)

Регистрационный номер заявления	Заявление принял
	дата	Фамилия специалиста и подпись

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер	Дата приема заявления	Фамилия специалиста и подпись