Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
учреждениями муниципального
образования город Ноябрьск
муниципальной услуги
"Проведение занятий с детьми
с ограниченным возможностями"

                                    Директору ___________________________

                                                 (название учреждения)

                                     ____________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                    от __________________________________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     проживающего (-ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                               Заявление

Прошу зачислить _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. дата рождения)

в отделение __________________________ на __________________ учебный год.

Дата ___________________________             Подпись ____________________