Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с реализацией программ по энергосбережению, включая затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа от 11 октября 2017 г. N 340 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку возмещения субъектам
малого и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с реализацией
программ по энергосбережению, включая
затраты на приобретение и внедрение
инновационных технологий, оборудования и
материалов
(с изменениями от 11 октября 2017 г.)

                                       Начальнику Департамента экономки

                                       Администрации города Новый Уренгой

                                       __________________________________

                                 Заявка

         на предоставление субсидии на возмещение части затрат,

         связанных с реализацией программ по энергосбережению,

  включая затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий,

                        оборудования и материалов

     Ознакомившись с Порядком возмещения  субъектам  малого   и  среднего

предпринимательства части затрат, связанных с  реализацией   программ  по

энергосбережению,   включая   затраты   на   приобретение   и   внедрение

инновационных технологий, оборудования и материалов,

_________________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица - субъекта малого и среднего

    предпринимательства, должность, Ф.И.О. руководителя (полностью);

   Ф.И.О. индивидуального предпринимателя - субъекта малого и среднего

                   предпринимательства (полностью)

направляет на рассмотрение конкурсной  комиссии  по  оказанию  финансовой

поддержки субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  конкурсную

документацию для получения субсидии в сумме __________________ рублей для

компенсации части затрат, связанных с (нужное отметить знаком V или X):

                                                              /---------\

     - проведением энергетических обследований;               |---------|

     - осуществлением работ в области энергосбережения        |         |

     и повышения энергетической эффективности;                |---------|

     - приобретением и внедрением инновационных технологий,   |         |

     оборудования и материалов.                               \---------/

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

ИНН/КПП заявителя                     ___________________________________

Юридический адрес, адрес              ___________________________________

местонахождения

Почтовый адрес                        ___________________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД

(указать код с расшифровкой)          ___________________________________

Дополнительный вид деятельности по    ___________________________________

ОКВЭД (указать код с расшифровкой)

ОГРН/ ОГРНИП                          ___________________________________

Регистрационный номер страхователя в:

Пенсионном Фонде РФ                   ___________________________________

Фонде социального страхования РФ      ___________________________________

Телефон, факс                         ___________________________________

E-mail                                ___________________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность,      ___________________________________

телефон)

Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)   ___________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность,   ___________________________________

телефон)

Банковские реквизиты заявителя:

Расчетный счет                        ___________________________________

Наименование банка                    ___________________________________

БИК                                   ___________________________________

ИНН                                   ___________________________________

Кор. счет                             ___________________________________

Показатели хозяйственной деятельности заявителя:

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя
			20 _ год (факт)	20 _ год (факт)	Оценка текущего года	Оценка следующего года
1.	Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
2.	Объем инвестиций в основной капитал	тыс. руб.
3.	Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней,	тыс. руб.
	в том числе в местный бюджет	тыс. руб.
4.	Режим налогообложения
5.	Средняя численность работников	чел.
6.	Среднемесячная заработная плата в расчете на одного работника	руб.
7.	Численность работающих на дату подачи заявки (указывается в случае наличия не менее одного работающего)	чел.

     Имеется   у   Вас  локальный  акт,  регулирующий  социально-трудовые

отношения между Вами и работником (-ами) (коллективный договор)? (имеется

/не имеется) ______________.

     Имеется у  Вас  заложенность  по  оплате  труда  перед  работниками?

(имеется /не имеется) ___________________.

     Имеются у Вас  неустраненные  нарушения  по  предписаниям,  выданным

органом, осуществляющим государственный надзор за  соблюдением  трудового

законодательства? (имеется /не имеется) _________________.

     В отношении Вас как субъекта хозяйственных правоотношений проводятся

процедуры ликвидации, реорганизации, банкротства? (да/нет) _____________.

     Имеется у Вас задолженность по договорам аренды земельных участков и

муниципального  имущества,  находящихся  в  муниципальной  собственности?

(имеется /не имеется) _______________.

     Информация о получении финансовой поддержки (форма поддержки, сроки,

когда и кем оказывалась):

     - ранее оказывалась ________________________________________________

     - в настоящее время оказывается ____________________________________

     - в будущем планируется получение __________________________________

     С Порядком  предоставления  субсидий  на  возмещение  части  затрат,

связанных с реализацией программ по энергосбережению, включая затраты  на

приобретение   и   внедрение  инновационных  технологий,  оборудования  и

материалов, ознакомлен.

     Подтверждаю   достоверность   сведений,   указанных   в   заявке,  и

представленных документах.

     Даю   согласие   на   проверку   и  обработку  персональных  данных,

представленных мной в конкурсной документации.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) /___________________/__________________/

                                                    (расшифровка подписи)

м.п

___ ___________________ 20 ___