Приложение N 2. Карточка регистрации приема граждан по личным вопросам

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по организации приема граждан,
обеспечению своевременного и полного
рассмотрения устных и письменных
обращений граждан, принятию по ним
решений и направлению заявителям
в установленный законодательством
срок управлением по вопросам систем
жизнеобеспечения микрорайона
Вынгапуровский Администрации
города Ноябрьска

                                                                  (форма)

1-я сторона

                                КАРТОЧКА

              РЕГИСТРАЦИИ ПРИЕМА ГРАЖДАН ПО ЛИЧНЫМ ВОПРОСАМ

                       "_____" ____________ ______ г.

     Проводил прием _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность лица, проводившего прием)

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________

N телефона ______________________________________________________________

Краткое содержание обращения: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2-я сторона

Кому отправлено (резолюция) _____________________________________________

Дата исполнения ________________________________________________ 200__ г.

Дополнительный контроль _________________________________________________

Снято с контроля ________________________________________________________

Результат _______________________________________________________________

Дата, должность исполнителя _____________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

Подпись