Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению лицам, удостоенным
звания "Почетный гражданин города Ноябрьска",
пенсии за выслугу лет в порядке, установленном
Законом Ямало-Ненецкого автономного округа
от 01.03.2000 N 10-ЗАО "О пенсии за выслугу
лет лицам, замещавшим должности в органах
государственной власти и управления
Ямало-Ненецкого автономного округа",
Администрацией города Ноябрьска

                                               Главе Администрации города

от _____________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О)

проживающего (-ей)______________________________________________________,

                                 (адрес места жительства)

паспорт серии _________________________, N _____________________________,

выдан __________________________________________________________________,

год рождения _________________________, телефон ________________________.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Законом  Ямало-Ненецкого  автономного  округа "О

пенсии   за  выслугу  лет   лицам,   замещавшим   должности   в   органах

государственной власти и управления  Ямало-Ненецкого  автономного округа"

прошу установить мне пенсию за выслугу лет и перечислять ее _____________

________________________________________________________________________.

      (N личного лицевого счета и реквизиты кредитного учреждения)

Трудовую пенсию _________________________________________________________

                                      (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

           (наименование органа, осуществляющего выплату трудовой пенсии)

с __________________________________________.

           (дата назначения пенсии)

     Мне известно, что в случае замещения  мною государственной должности

Российской  Федерации,   государственной  должности  субъекта  Российской

Федерации,   должности  федеральной   государственной  службы,  должности

государственной   гражданской  службы   субъекта  Российской   Федерации,

выборной муниципальной должности, должности муниципальной службы, а также

в случае избрания на выборную  должность в органы  государственной власти

Российской Федерации и (или) субъекта  Российской Федерации,  помещения в

социальное учреждение на полное государственное обеспечение, вступления в

силу  обвинительного  приговора  суда,  связанного  с  лишением  свободы,

выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается.

     Мне  известно,  что  при  назначении  мне  пенсии  за  выслугу  лет,

установленной  для  государственных   гражданских   служащих  автономного

округа, государственных гражданских  служащих  иных субъектов  Российской

Федерации   или  муниципальных   служащих,   пенсии   за  выслугу  лет  в

соответствии с федеральным законодательством,  ежемесячного  пожизненного

содержания или иного пожизненного ежемесячного материального обеспечения,

в случае выезда на  постоянное  место  жительства  за пределы  Российской

Федерации выплата пенсии за выслугу лет прекращается.

     Обязуюсь   в  10-дневный  срок   сообщить  о  наступлении  указанных

обстоятельств    в    уполномоченный    орган    исполнительной    власти

Ямало-Ненецкого  автономного  округа,  осуществляющий  управление в сфере

труда и социального развития.

К заявлению прилагаю следующие документы:
1.	4.
2.	5.
3.	6.

"_____"_______________ 200_ г.          _________________________________

                                        (подпись заявителя и расшифровка)

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр. __________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	подпись специалиста