Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
Муниципального учреждения
"Департамент муниципального имущества
и инвестиций Администрации
муниципального образования Надымский
район" по предоставлению муниципальной
услуги "Принятие документов, а также
выдача решений о переводе или об отказе в
переводе жилого помещения в нежилое или
нежилого помещения в жилое помещение"

                                           Начальнику

                                           МУ "Департамент муниципального

                                           имущества и инвестиций

                                           Администрации муниципального

                                           образования Надымский район"

                                Заявление

о переводе ____________________ помещения в ___________________ помещение

         (указать жилого/нежилого)        (указать нежилое/жилое)

     От _________________________________________________________________

(Указывается собственник помещения.  Для физических лиц  указываются ФИО,

реквизиты документа, удостоверяющего  личность,  место жительства, номера

телефонов. В случае если  физическое лицо  действует через представителя,

также   указываются   ФИО   представителя,   его   реквизиты   документа,

удостоверяющего   личность,  место   жительства,  реквизиты  прилагаемого

документа, подтверждающего полномочия,  номера телефонов. Для юридических

лиц  указываются   полное  наименование,   место  нахождение,  ФИО  лица,

действующего от его имени, с указанием реквизитов прилагаемого документа,

подтверждающего полномочия, номера телефонов).

     Прошу  перевести _____________________________________ помещение,  в

                             (указать жилое/нежилое)

_______________________ помещение расположенное по адресу: ______________

(указать нежилое/жилое)

принадлежащее на праве собственности, на основании: _____________________

_________________________________________________________ для дальнейшего

 (указываются реквизиты правоустанавливающих документов)

его использования под __________________________________________________.

                           (указывается целевое назначение помещение

                                         после перевода)

     Уведомление о переводе (отказе в переводе) помещения прошу _________

_________________________________________________________________________

 (указать направить по почте/выдать на руки. Если выдать на руки, также

    указывается способ направления сообщения о готовности уведомления

            (по почте, факсимильной связью, по телефону)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

"____" _____________ 20___ г.

_____________________________             _______________________________

     (подпись заявителя)                  (расшифровка подписи заявителя)