Приложение N 2. Заявка на участие в отборе

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 октября 2013 г. N 823-П в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Порядку
формирования перечня организаций,
осуществляющих реализацию
приоритетных инвестиционных
проектов на территории
Ямало-Ненецкого
автономного округа
(с изменениями от 26 сентября 2012 г.
14 октября 2013 г.)

                                ЗАЯВКА

                         на участие в отборе

1. Претендент (наименование) ____________________________________________

2. Юридический адрес ____________________________________________________

3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) _________________________

5. Организационно-правовая форма ________________________________________

6. Величина уставного капитала ________________________________ тыс. руб.

7. Наличие  государственной  и  муниципальной   собственности  в уставном

капитале ___________________________________________________________ (%).

8. Крупные акционеры (участники) ________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Наименование инвестиционного проекта _________________________________

_________________________________________________________________________

10. Полная стоимость проекта __________________________________ тыс. руб.

11. Срок  реализации проекта (начало реализации (строительства) объекта -

постановка на баланс) __________________________________________________.

12. Категория проекта ___________________________________________________

13. Запрашиваемая налоговая льгота:

     - по налогу на прибыль организаций:

     срок с ___________________________ по _________________________ гг.;

     сумма ___________________________________________________ тыс. руб.;

     - по налогу на имущество организаций:

     срок с ___________________________ по _________________________ гг.;

     сумма ____________________________________________________ тыс. руб.

14. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 14

15. Срок окупаемости проекта _______________________________________ мес.

16. Чистый приведенный доход __________________________________ тыс. руб.

17. Бюджетный  эффект    (рассчитывается   за    период    предоставления

налоговых  льгот  как  разница  между  налоговыми  поступлениями в бюджет

Ямало-Ненецкого  автономного  округа  с учетом реализации инвестиционного

проекта  и  предоставления  льгот  и  налоговыми  поступлениями  в бюджет

Ямало-Ненецкого  автономного  округа без учета реализации инвестиционного

проекта)_______________ тыс. руб.

     18.  Количество  работников  из числа лиц,  постоянно проживающих на

территории    Ямало-Ненецкого    автономного  округа  и  привлекаемых  на

дополнительные  рабочие  места,  созданные  при  реализации приоритетного

инвестиционного    проекта    (указывается   в  %  от  числа  работников,

привлекаемых  на  дополнительные  рабочие места, созданные при реализации

такого    проекта   (если  проект  предусматривает  различные  этапы  его

реализации, то квота определяется для каждого этапа).

Руководитель ______________     _________________________

               (подпись)           (расшифровка подписи)

МП                "______" ________________ 20_____ г.