Приложение 2. Форма заявки на размещение муниципального заказа на проведение открытого аукциона

Приложение 2
к регламентувзаимодействия муниципальных
заказчиков, иных заказчиков
и уполномоченного органа в сфере
размещения муниципального заказа
на поставку товаров, выполнение
работ, оказание услуг
для муниципальных нужд
и иных нужд муниципального
образования город Ноябрьск

 Оформляется на бланке Организации-Заказчика с указанием всех реквизитов

      /----------------------------------------------------------\

      |     Форма заявки на размещение муниципального заказа     |

      |             на проведение открытого аукциона             |

      \----------------------------------------------------------/

                                           Начальнику

                                           управления экономики

                                           Администрации города Ноябрьск

                                           ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                 ЗАЯВКА

                  НА РАЗМЕЩЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА

     В   соответствии   с  Федеральным  законом   от  21.07.2005  N 94-ФЗ

"О размещении  заказов  на поставки товаров,  выполнение работ,  оказание

услуг для  государственных  и муниципальных  нужд прошу  в  установленном

порядке  организовать  и провести  открытый аукцион  на право  заключения

муниципального контракта на _____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (поставка товаров, выполнение работ, оказание услуг,

                     наименование предмета закупки)

     I. Предмет контракта(1): ___________________________________________

     1) Наименование и номер лота _______________________________________

     Примечание: нужно  указать  код  и наименование  видов экономической

деятельности, продукции и услуг  по общероссийскому классификатору (ОКДП)

ОК 004-93 по каждому лоту отдельно.

     2) Количество или объем товаров (работ, услуг) по каждому лоту _____

     3) Технические характеристики товара (работ, услуг);  функциональные

характеристики (потребительские свойства) товара по каждому лоту(2): ____

_________________________________________________________________________

     Примечание: необходимо отразить требования, установленные Заказчиком

к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг,  требования

к   их  безопасности,   требования   к   функциональным   характеристикам

(потребительским  свойствам)  товара,   к  размерам,  упаковке,  отгрузке

товара,  требования  к результатам работ  и иные показатели,  связанные с

определением  соответствия   поставляемого  товара,   выполняемых  работ,

оказываемых услуг потребностям Заказчика).

     4) Качество товара (работ, услуг) __________________________________

     II. Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота): ___________

     1) Обоснование начальной  (максимальной) цены  контракта (цены лота)

в соответствии со ст. 19.1 Федерального закона 94-ФЗ: ___________________

     2) "Шаг аукциона"(3) (%, рубль) - __________________________________

     3) Источник финансирования заказа: _________________________________

     4) Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _____________

     5) Порядок формирования цены контракта (цены лота) (с учетом или без

учета  расходов  на перевозку,  страхование,  уплату  таможенных  пошлин,

налогов и других обязательных платежей): ________________________________

     6) Возможный процент количества товара, который Заказчик имеет право

по согласованию сторон изменить  при исполнении контракта  в соответствии

с ч. 6 ст. 9 Федерального закона N 94-ФЗ (не более 10%): ________________

     7) Возможность увеличить  количество товара  в соответствии с ч. 6.5

ст. 9 Федерального закона N 94-ФЗ (да/нет) ______________________________

     III. Валюта аукционной заявки:

     1) Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта и

расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками): __________________

     2) Порядок применения официального курса иностранной валюты  к рублю

РФ, установленного ЦБ РФ и используемого при оплате контракта ___________

     IV. Место,  условия  и сроки (периоды)  поставки  товара (выполнения

работ, оказания услуг): _________________________________________________

     1) Место - _________________________________________________________

     2) Условия - _______________________________________________________

     3) Сроки (периоды) - _______________________________________________

     V. Обеспечение аукционной заявки и исполнения контракта(4):

     1) Размер обеспечения  заявки на участие  в аукционе  (%, рубль) (не

более 5 % начальной максимальной цены контракта (цены лота)): ___________

     2) Срок и порядок  внесения денежных средств  в качестве обеспечения

аукционной заявки: ______________________________________________________

     3) Размер обеспечения  исполнения контракта (%, рубль) (не более 30%

начальной максимальной цены контракта (цены лота)): _____________________

     4) Сроки и порядок предоставления обеспечения исполнения контракта:

_________________________________________________________________________

     5) Реквизиты счета для перечисления денежных средств: ______________

_________________________________________________________________________

     VI. Обязательства  по  контракту,  которые  должны  быть  обеспечены

поставщиком (подрядчиком, исполнителем)(5):

     1) Перечень обязательств - _________________________________________

     2) Размер  гарантии  поставщика  на товар (%,  рубль) (от 2%  до 10%

начальной (максимальной) цены контракта) - ______________________________

     VII. Требования,  предусмотренные ч. 4  ст. 34  Федерального  закона

N 94-ФЗ:

     1) к  гарантийному  сроку  и  (или) объему  предоставления  гарантий

качества товара, работы, услуги:

     - срок предоставления гарантий _____________________________________

     - объем предоставления гарантий ____________________________________

     2) к гарантийному обслуживанию товара - ____________________________

     3) к расходам на эксплуатацию товара - _____________________________

     4) к расходам на обслуживание товара в гарантийный срок - __________

     5) об обязательности осуществления монтажа и наладки товара - ______

     6) к  обучению  лиц,  осуществляющих  использование  и  обслуживание

товара - ________________________________________________________________

     7) требование  о предоставлении  гарантии производителя  товара (при

поставке новых машин и оборудования) и  к сроку действия такой гарантии -

_________________________________________________________________________

     8) дополнительные  требования  о предоставлении гарантии  поставщика

на товар (при  поставке  новых машин  и оборудования) и к  сроку действия

такой гарантии - ________________________________________________________

     VIII. Требования  к  заявкам  на   участие  в  аукционе  (наличие  у

участников аукциона конкретных лицензий,  сертификатов, разрешений и иных

документов, необходимых при выполнении поставки товаров,  работ, оказании

услуг, являющихся предметом аукциона)(6): _______________________________

_________________________________________________________________________

     IX. Преимущества,  предоставляемые  для  учреждений   и  предприятий

уголовно-исполнительной   системы   и  (или)   организаций  инвалидов  (в

отношении  предлагаемой  цены  контракта  в размере до 15%  в порядке и в

соответствии   с   перечнем   товаров,   работ,   услуг,   установленными

Правительством Российской Федерации): ___________________________________

     X. Размещение    муниципального    заказа    у   субъектов    малого

предпринимательства  в соответствии  с требованиями  ст. 15  Федерального

закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ  "О размещении заказов  на поставки товаров,

выполнение  работ,  оказание  услуг  для государственных  и муниципальных

нужд" (да/нет): _________________________________________________________

     XI. Срок, в течение  которого победитель  аукциона должен  подписать

проект контракта (указанный срок  должен составлять  не менее чем 10 дней

со дня размещения на официальном сайте протокола аукциона): _____________

     XII. Иная информация по размещению заказа: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     По всем вопросам, связанным  с условиями торгов,  просьба обращаться

по адресу: ______________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность ответственного лица)

     тел. (факс) ____________________________

     E-mail: _________________@______________

     Заявка  на  размещение  заказа  подается  в уполномоченный орган  по

размещению  заказов  муниципального   образования  город  Ноябрьск  как в

письменной, так и в электронной форме.

     К заявке, в обязательном порядке, Заказчик предоставляет на бумажном

носителе и в электронном виде следующие документы:

     1) документы, на которые Заказчик  ссылается в заявке (спецификации,

дефектные ведомости, сметы и т.д.) - на ____________ л.;

     2) проект контракта (муниципального контракта)(7) - на _________ л.;

     3) изображение  товара,  на  поставку  которого  размещается  заказ,

в трехмерном измерении(8)- на __________ л.

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы администрации               ___________________________

(курирующий деятельность                           (подпись, Ф.И.О.)

муниципального заказчика)

Подписи:

Руководитель                                  ___________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

                                   м.п.

Главный бухгалтер                             ___________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель                     ___________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

----------------------------------------

     (1) Настоящая  заявка  может содержать указание на товарные знаки. В

случае,  если  содержится указание на товарные знаки в отношении товаров,

происходящих    из    иностранного  государства  или  группы  иностранных

государств,   также  должно  содержаться  указание  на  товарный  знак  в

отношении  товара  российского  происхождения  (при  наличии информации о

товаре    российского   происхождения,  являющемся  эквивалентом  товара,

происходящего    из   иностранного  государства  или  группы  иностранных

государств).  При  указании  на  товарные знаки они должны сопровождаться

словами    "или   эквивалент",  за  исключением  случаев  не