Приложение 1. Форма заявки на размещение муниципального заказа на проведение открытого конкурса

Приложение 1
к регламентувзаимодействия муниципальных
заказчиков, иных заказчиков
и уполномоченного органа в сфере
размещения муниципального заказа
на поставку товаров, выполнение
работ, оказание услуг
для муниципальных нужд
и иных нужд муниципального
образования город Ноябрьск

 Оформляется на бланке Организации-Заказчика с указанием всех реквизитов

      /----------------------------------------------------------\

      |     Форма заявки на размещение муниципального заказа     |

      |             на проведение открытого конкурса             |

      \----------------------------------------------------------/

                                           Начальнику

                                           управления экономики

                                           Администрации города Ноябрьска

                                           ______________________________

                                                      (Ф.И.О.)

                                 ЗАЯВКА

                  НА РАЗМЕЩЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА

     В   соответствии   с  Федеральным  законом   от  21.07.2005  N 94-ФЗ

"О размещении  заказов  на поставки товаров,  выполнение работ,  оказание

услуг  для государственных и муниципальных нужд",  прошу  в установленном

порядке  организовать  и провести  открытый конкурс  на  право заключения

муниципального контракта на _____________________________________________

_________________________________________________________________________

          (поставка товаров, выполнение работ, оказание услуг,

                     наименование предмета закупки)

     I. Предмет контракта(1): ___________________________________________

     1) Наименование и номер лота: ______________________________________

     Примечание:  нужно  указать код  и наименование  видов экономической

деятельности, продукции и услуг  по общероссийскому классификатору (ОКДП)

ОК 004-93 по каждому лоту отдельно.

     2) Количество товаров (объем работ, услуг) по каждому лоту: ________

     3) Требования Заказчика по каждому лоту отдельно:

     а) к качеству товара (работ, услуг): _______________________________

     б) к техническим характеристикам товара (работ, услуг): ____________

     в) к безопасности товара (работ, услуг): ___________________________

     г) к  функциональным   характеристикам  (потребительским  свойствам)

товара: _________________________________________________________________

     д) к размерам товара: ______________________________________________

     е) к упаковке товара: ______________________________________________

     ж) к отгрузке товара: ______________________________________________

     з) к результатам работ: ____________________________________________

     и) иные   показатели,   связанные   с   определением    соответствия

поставляемого товара,  выполняемых работ,  оказываемых услуг потребностям

Заказчика: ______________________________________________________________

     II. Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота): ___________

     1) Обоснование  начальной (максимальной)  цены контракта (цены лота)

в соответствии со ст. 19.1 Федерального закона 94-ФЗ: ___________________

     2) Источник финансирования заказа: _________________________________

     3) Форма, сроки и порядок оплаты товара (работ, услуг): ____________

     4) Порядок формирования цены контракта (цены лота) (с учетом или без

учета  расходов  на перевозку,  страхование,  уплату  таможенных  пошлин,

налогов и других обязательных платежей): ________________________________

     5) Возможный  процент  количества товара (объема  выполняемых работ,

оказываемых услуг), который  Заказчик имеет право  по согласованию сторон

изменить   при   исполнении  контракта   в  соответствии   с  ч. 6  ст. 9

Федерального закона о размещении заказов (не более 10%): ________________

     6) Возможность увеличить  количество товара  в соответствии с ч. 6.5

ст. 9 Федерального закона о размещении заказов (да/нет) _________________

     III. Валюта конкурсной заявки:

     1) Сведения о валюте,  используемой для  формирования цены контракта

и расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками): ________________

     2) Порядок применения официального курса иностранной  валюты к рублю

РФ, установленного ЦБ РФ и используемого при оплате контракта ___________

     IV. Место,  условия  и сроки (периоды)  поставки  товара (выполнения

работ, оказания услуг):

     1) Место - _________________________________________________________

     2) Условия - _______________________________________________________

     3) Сроки (периоды) - _______________________________________________

     V. Обеспечение конкурсной заявки и исполнения контракта(2):

     1) Размер  обеспечения  заявки  на  участие  в  конкурсе  (%, рубль)

(не более 5% от начальной максимальной цены контракта (цены лота)):

_________________________________________________________________________

     2) Срок и порядок  внесения денежных средств  в качестве обеспечения

конкурсной заявки, реквизиты счета для перечисления указанных средств:

_________________________________________________________________________

     3) Размер обеспечения  исполнения контракта (%, рубль) (не более 30%

от начальной максимальной цены контракта (цены лота)): __________________

     4) Срок и порядок предоставления обеспечения исполнения контракта:

_________________________________________________________________________

     5) Реквизиты счета для перечисления денежных средств: ______________

_________________________________________________________________________

     VI. Обязательства  по  контракту,  которые  должны  быть  обеспечены

поставщиком (подрядчиком, исполнителем)(3):

     1) Перечень обязательств - _________________________________________

     2) Размер  гарантии  поставщика  на товар  (%, рубль)  (от 2% до 10%

начальной (максимальной) цены контракта) - ______________________________

     VII. Требования,  предусмотренные   п. 3  ч. 4  ст. 22  Федерального

закона N 94-ФЗ:

     1) к  гарантийному  сроку  и (или)  объему  предоставления  гарантий

качества товара, работы, услуги:

     - срок предоставления гарантий _____________________________________

     - объем предоставления гарантий ____________________________________

     2) к гарантийному обслуживанию товара - ____________________________

     3) к расходам на эксплуатацию товара - _____________________________

     4) к расходам на обслуживание товара в гарантийный срок - __________

     5) об обязательности осуществления монтажа и наладки товара - ______

     6) к  обучению  лиц,  осуществляющих  использование  и  обслуживание

товара - ________________________________________________________________

     7) требование  о предоставлении  гарантии производителя  товара (при

поставке новых машин и оборудования) и к сроку действия  такой гарантии -

_________________________________________________________________________

     8) дополнительные  требования  о предоставлении гарантии  поставщика

на  товар (при поставке новых  машин и оборудования)  и к  сроку действия

такой гарантии - ________________________________________________________

     VIII. Требования к заявкам на участие в конкурсе:

     1) требование   о   соответствии   участников    размещения   заказа

требованиям,   устанавливаемым   в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение

работ,  оказание услуг, являющихся предметом торгов (наличие у участников

конкурса конкретных лицензий, сертификатов, разрешений и иных документов,

необходимых  при  выполнении  поставки  товаров,  работ,  оказании услуг,

являющихся предметом аукциона)(4): ______________________________________

     2) иные требования,  возможность установления  которых предусмотрена

ст. 11 Федерального закона N 94-ФЗ: _____________________________________

     IX. Критерии оценки  заявок  на участие  в конкурсе,  их  содержание

и значимость(5): ________________________________________________________

     X. Порядок оценки и сопоставления заявок: __________________________

     XI. Преимущества,   предоставляемые  для  учреждений  и  предприятий

уголовно-исполнительной   системы   и   (или)    организаций    инвалидов

(в отношении предлагаемой цены контракта в размере  до 15%  в порядке и в

соответствии   с   перечнем   товаров,   работ,   услуг,   установленными

Правительством Российской Федерации): ___________________________________

     XII. Размещение    муниципального   заказа   у   субъектов    малого

предпринимательства  в соответствии  с требованиями  ст. 15  Федерального

закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ  "О размещении заказов  на поставки товаров,

выполнение работ,  оказание услуг  для  государственных  и  муниципальных

нужд" (да/нет): _________________________________________________________

     XIII. Возможность   заказчика   заключить   контракт   на   поставку

технических средств  реабилитации  инвалидов,  на оказание услуг  в сфере

образования, услуг  по санаторно-курортному  лечению  и оздоровлению  для

нужд Заказчика с несколькими участниками размещения заказа(6): __________

     XIV. Возможность  заказчика   заключить   контракт   с   несколькими

участниками   размещения    заказа    на   выполнение   двух    и   более

научно-исследовательских работ  в отношении  одного предмета  и  с одними

и  теми же  условиями  контракта,  составляющих  один  лот  (с  указанием

количества таких контрактов)(7): ________________________________________

     XV. Срок со дня размещения  на официальном сайте  протокола оценки и

сопоставления заявок на участие в конкурсе, в течение которого победитель

конкурса  должен  подписать   проект  контракта  (указанный  срок  должен

составлять не менее чем 10 дней): _______________________________________

     XVI. Иная информация по размещению заказа: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     По всем вопросам, связанным  с условиями торгов,  просьба обращаться

по адресу: ______________________________________________________________

                      (Ф.И.О., должность ответственного лица)

     тел. (факс) ____________________________

     E-mail: _________________@______________

     Заявка  на  размещение  заказа  подается  в уполномоченный  орган по

размещению  заказов   муниципального  образования  город  Ноябрьск  как в

письменной, так и в электронной форме.

     К заявке, в обязательном порядке, Заказчик предоставляет на бумажном

носителе и в электронном виде следующие документы:

     - документы, на которые  Заказчик ссылается  в заявке (спецификации,

дефектные ведомости, сметы и т.д.) - на ____________ л.;

     - проект контракта (муниципального контракта)(8) - на ___________ л.

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы администрации               ___________________________

(курирующий деятельность                           (подпись, Ф.И.О.)

муниципального заказчика)

Подписи:

Руководитель                                  ___________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

                                   м.п.

Главный бухгалтер                             ___________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель                     ___________________________

                                                   (подпись, Ф.И.О.)

----------------------------------------

     (1) Настоящая  заявка  может содержать указание на товарные знаки. В

случае,  если  содержится указание на товарные знаки в отношении товаров,

происходящих    из    иностранного  государства  или  группы  иностранных

государств,   также  должно  содержаться  указание  на  товарный  знак  в

отношении  товара  российского  происхождения  (при  наличии информации о

товаре    рос