Приложение 2. Реестр выдачи открепительных удостоверений для голосования на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа пятого созыва

Приложение 2

                        Дополнительные выборы

 депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа

      пятого созыва по Губкинскому одномандатному избирательному

                    округу N 10 4 марта 2012 года

     (утв. постановлением Избирательной комиссии Ямало-Ненецкого

         автономного округа от 21 декабря 2011 г. N 27/180-5)

                                РЕЕСТР

выдачи открепительных удостоверений для голосования на дополнительных

      выборах депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого

                   автономного округа пятого созыва

  в __________________________________________________________________

           наименование территориальной избирательной комиссии

Лист N ____ Всего листов ____

N п/п	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет - день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Номер избирательного участка	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Номер открепительного удостоверения	Дата выдачи открепительного удостоверения	Подпись избирателя или его представителя о получении открепительного удостоверения	Подпись члена территориальной избирательной комиссии о выдаче открепительного удостоверения

     Председатель

     территориальной избирательной комиссии    ________ _________________

М.П.                                            подпись фамилия, инициалы

     Секретарь

     территориальной избирательной комиссии    ________ _________________

                                                подпись фамилия, инициалы