Приложение 5. Акт передачи избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных выборах депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа пятого созыва по Губкинскому одномандатному избирательному округу N 10 вышестоящей избирательной комиссией нижестоящей избирательной комиссии

Приложение 5
к Порядку
изготовления и доставки избирательных
бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах
депутата Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого автономного округа
пятого созыва по Губкинскому
одномандатному избирательному
округу N 10 и контроля
за их изготовлением и доставкой

                                 АКТ

  передачи избирательных бюллетеней для голосования на дополнительных

выборах депутата Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного

   округа пятого созыва по Губкинскому одномандатному избирательному

      округу N 10 вышестоящей избирательной комиссией нижестоящей

                       избирательной комиссии

г. _______________         "__" ________ 2012 года "__" часов "___" минут

_________________________________________________________________________

              (наименование вышестоящей избирательной комиссии)

передала ________________________________________________________________

              (наименование нижестоящей избирательной комиссии)

_________________________________________________________________________

                       (число цифрами и прописью)

избирательных  бюллетеней   для   голосования  на  дополнительных выборах

депутата  Законодательного  Собрания Ямало-Ненецкого   автономного округа

пятого созыва по Губкинскому одномандатному избирательному округу N 10.

       Председатель (заместитель

М.П.   председателя, секретарь)

       вышестоящей избирательной комиссии   __________ __________________

                                           (подпись) (фамилия и инициалы)

       Члены вышестоящей

       избирательной комиссии               __________ __________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

                                            __________ __________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

       Председатель (заместитель

М.П.   председателя, секретарь)

       нижестоящей избирательной комиссии    __________ _________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

       Члены нижестоящей

       избирательной комиссии                ____________ _______________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

                                             __________ _________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)