Приложение 4. Акт об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

Приложение 4
к Порядку
изготовления и доставки избирательных
бюллетеней для голосования
на дополнительных выборах
депутата Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого автономного округа
пятого созыва по Губкинскому
одномандатному избирательному
округу N 10 и контроля
за их изготовлением и доставкой

                                 АКТ

        об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

        ______________________________________________________

         (наименование территориальной избирательной комиссии)

           Настоящим Актом подтверждается:

     1.    При  передаче  избирательных  бюллетеней  для  голосования  на

дополнительных        выборах    депутата    Законодательного    Собрания

Ямало-Ненецкого    автономного    округа  пятого  созыва  по  Губкинскому

одномандатному  избирательному  округу  N  10  в участковую избирательную

комиссию    избирательного    участка N _______ было  выявлено  следующее

количество выбракованных избирательных бюллетеней:

Общее количество избирательных бюллетеней, переданных в участковую избирательную комиссию	Количество выбракованных избирательных бюллетеней

     2. Выбракованные избирательные бюллетени в количестве ______________

штук уничтожены "__" _________________ 2012 года.

М.П.  Председатель

     (заместитель председателя, секретарь)

      территориальной комиссии              _________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

      Члены территориальной

      избирательной комиссии                _________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)

                                            _________ ___________________

                                            (подпись) (инициалы, фамилия)