Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Ноябрьск от 13 августа 2013 г. N П-1018 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку установления,
перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам,
замещающим должности
муниципальной службы
муниципального образования
город Ноябрьск
(с изменениями от 13 августа 2013 г.)

                                     Главе Администрации города Ноябрьска

от _____________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О.)

проживающего (ей) ______________________________________________________,

                              (почтовый индекс, район, адрес)

паспорт серии _______ N ____________, выдан ____________________________,

год рождения _______________________, телефон __________________________.

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу установить к трудовой пенсии по ___________________________________

                                                 (вид пенсии)

пенсию   за   выслугу   лет  в  соответствии  с  Законом  Ямало-Ненецкого

автономного округа "О муниципальной службе  в  Ямало-Ненецком  автономном

округе".

Пенсию получаю в ____________________ с ________________________________.

                       (орган)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в кредитное учреждение: _________

________________________________________________________________________.

     (наименование учреждения и реквизиты, N личного лицевого счета)

     Мне  известно, что размер пенсии за выслугу лет подлежит изменению в

случаях:

     -    увеличения    (индексации)   окладов  денежного  содержания  по

должностям муниципальной службы;

     - увеличения месячного денежного содержания;

     - увеличения стажа муниципальной службы.

     Мне  известно,  что выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается

в случаях:

     -    замещения    государственной  должности  Российской  Федерации,

государственной  должности субъекта Российской Федерации, государственной

должности   федеральной  гражданской  службы,  государственной  должности

гражданской  службы субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной

должности или должности муниципальной службы.

     Мне  известно,  что  выплата  пенсии  за  выслугу лет прекращается в

случаях:

     -  утраты  права  на  трудовую  пенсию по старости (по инвалидности,

случаю потери кормильца);

     -  выезда  на  постоянное  место  жительства  за  пределы Российской

Федерации.

     Обязуюсь    в    течение    10    дней   сообщить  в  управление  об

обстоятельствах,  влекущих приостановление либо прекращение ее выплаты. С

прилагаемой  справкой о размере месячного денежного содержания ознакомлен

(-а) и согласен (-а).

К заявлению прилагаю следующие документы:
1.	4.
2.	5.
3.	6.

____________                                          ___________________

   (дата)                                             (подпись заявителя)

     В    период  получения  пенсии  за  выслугу  лет  согласен  (-а)  на

осуществление  уточнения моих персональных данных при проведении сверки с

данными  различных  органов  государственной власти, иных государственных

органов,  органов  местного  самоуправления,  а  также  юридических  лиц,

независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.

     Ознакомлен  (-а),  что  в любое время вправе обратиться с письменным

заявлением о прекращении действия настоящего Согласия.

                                          _______________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                          Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. _______________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста