Приложение N 2. Анкета воспитанника клуба

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальными
учреждениями муниципального
образования город Ноябрьск
муниципальной услуги "Проведение
занятий в объединениях по основам
безопасности жизнедеятельности"

                                АНКЕТА

                          ВОСПИТАННИКА КЛУБА

Фамилия

_________________________________________________________________________

Имя

_________________________________________________________________________

Отчество

_________________________________________________________________________

Дата рождения

_________________________________________________________________________

Домашний адрес

_________________________________________________________________________

Телефон

_________________________________________________________________________

Место учебы

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. матери

_________________________________________________________________________

Место работы

_________________________________________________________________________

Должность

_________________________________________________________________________

Контактный телефон

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. отца

_________________________________________________________________________

Место работы

_________________________________________________________________________

Должность

_________________________________________________________________________

Контактный телефон

_________________________________________________________________________