Приложение N 3. Заявка (на бланке организации) на участие в окружном смотре-конкурсе на лучшую организацию работ по охране труда среди организаций всех форм собственности и ведомственной принадлежности Ямало-Ненецкого автономного округа (в номинации "Без производственных травм и профессиональных заболеваний в организациях социальной сферы")

Приложение N 3
к Положениюоб окружном смотре-конкурсе
на лучшую организацию работ
по охране труда среди организаций
всех форм собственности
и ведомственной принадлежности
Ямало-Ненецкого автономного округа

                                 ЗАЯВКА

                        (на бланке организации)

   на участие в окружном смотре-конкурсе на лучшую организацию работ

       по охране труда среди организаций всех форм собственности

             и ведомственной принадлежности Ямало-Ненецкого

                           автономного округа

       (в номинации "Без производственных травм и профессиональных

             заболеваний в организациях социальной сферы")

_________________________________________________________________________

               (полное наименование организации-заявителя)

заявляет о своем  намерении  принять  участие в смотре-конкурсе на лучшую

организацию  работ  по  охране   труда   среди  организаций   всех   форм

собственности  и ведомственной принадлежности Ямало-Ненецкого автономного

округа   в  номинации  "Без  производственных  травм  и  профессиональных

заболеваний в организациях социальной сферы".

     С  Положением  о  проведении  окружного  смотра-конкурса  на  лучшую

организацию    работ    по  охране  труда  среди  организаций  всех  форм

собственности  и ведомственной принадлежности Ямало-Ненецкого автономного

округа ознакомлены.

     Полноту  и  достоверность  сведений,  указанных в настоящей заявке и

прилагаемых    к    ней   документах,  гарантируем,  отсутствие  травм  и

профессиональных  заболеваний  за  2011  год  и истекший период 2012 года

подтверждаем.

     Уведомлены  о  том,  что  участники  смотра-конкурса,  представившие

недостоверные данные, не допускаются к участию в смотре-конкурсе.

     К  конкурсной  заявке  в  номинации  "Без  производственных  травм и

профессиональных    заболеваний    в    организациях   социальной  сферы"

прилагаются следующие документы:

     1. информационная  карта  участника смотра-конкурса в номинации "Без

производственных  травм  и  профессиональных  заболеваний  в организациях

социальной  сферы"  согласно приложению N 4 к Положению о смотре-конкурсе

на _____ листах;

     2. заверенная  копия статистической формы отчетности 7-травматизм за

2011 год на _____ листах;

     3. заверенная  копия  статистической  формы  отчетности 1-Т (условия

труда) за 2011 год на _____ листах;

     4. заверенная  копия  свидетельства  о регистрации юридического лица

на _____ листах;

     5. заверенная  копия  раздела  коллективного  договора  (соглашения)

"Охрана и условия труда", при наличии, на _____ листах;

     6. документы,    подтверждающие    наличие    первичной  профсоюзной

организаций   или  иного  уполномоченного  работниками  представительного

органа (при наличии);

     7. другие    документы    по    желанию   участника  смотра-конкурса

(перечислить).

Руководитель организации                          (Ф.И.О., подпись, дата)

Председатель профсоюзного комитета

или представитель иного

уполномоченного работниками

представительного органа (при наличии)            (Ф.И.О., подпись, дата)