Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги по признанию жилых помещений
муниципального жилищного фонда
непригодными для проживания

        /---------------------------------------------------------------\

        |     В межведомственную комиссию по оценке жилых помещений     |

        |от ____________________________________________________________|

        | (указать статус заявителя - собственник помещения, наниматель)|

        |  _____________________________________________________________|

        |               (фамилия, имя, отчество гражданина)             |

        |  _____________________________________________________________|

        |                       (паспортные данные)                     |

        |  _____________________________________________________________|

        |                 (адрес проживания и регистрации)              |

        |  _____________________________________________________________|

        |                       (контактный телефон)                    |

        \---------------------------------------------------------------/

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия помещения по  адресу: ___________

_________________________________________________________________________

требованиям,  установленным  в    "Положении  о признании помещения жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным   для   проживания    и

многоквартирного  дома  и подлежащим сносу", утвержденном  Постановлением

Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 г. N 47.

К заявлению прилагаются:

     1. Нотариально заверенные копии  правоустанавливающих документов  на

жилое помещение _________________________________________________________

     2. План  жилого помещения  с его техническим паспортом по  состоянию

на "___"_____________ г.

     3. Проект реконструкции нежилого  помещения  (для  признания  его  в

дальнейшем жилым помещением) на __________листах.

     4. Заключение     специализированной     организации,     проводящей

обследование этого дома,

_________________________________________________________________________

            (для признания многоквартирного дома аварийным)

от "____"_____________20______г. N __________

_________________________________________________________________________

             (наименование специализированной организации)

     5. Заявления,   письма,   жалобы  граждан  на   неудовлетворительные

условия проживания (по усмотрению заявителя)

_________________________________________________________________________

     6. Дополнительные документы ________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Способ    получения    заключения    Комиссии   и    распоряжения

Администрации ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать: лично, по почте)

___________________________                  ____________________________

          (дата)                                      (подпись)